Larousse Médical 2006Éd. 2006
T

tétanos (suite)

ÉVOLUTION

La guérison peut être obtenue dans plus de 80 % des cas, les séquelles n'étant pas rares : blocages articulaires, ruptures tendineuses et musculaires.

PRÉVENTION

La vaccination est parfaitement efficace. Celle-ci est obligatoire chez l'enfant et assure une prévention parfaite si elle est bien pratiquée : 3 injections à 1 mois d'intervalle avec rappel 1 an après, puis tous les 10 ans, sans aucune contre-indication. Cette vaccination est souvent associée à la vaccination contre la diphtérie, la coqueluche et la poliomyélite (vaccin D.T.C.P.).

   En cas de plaie supposée tétanigène, il faut rapidement pratiquer un rappel de vaccin et, en cas de non-vaccination antérieure, une injection de sérum antitétanique humain (gammaglobulines humaines).

Voir : vaccination, conseils pour les voyageurs.

tête (mal de)

céphalée

tétracycline

Médicament antibiotique actif contre de nombreuses bactéries et certains parasites.

   La famille des tétracyclines comprend plusieurs médicaments apparentés à la substance dénommée tétracycline : doxycycline, métacycline, minocycline, oxytétracycline, rolitétracycline.

MODE D'ACTION ET INDICATIONS

Les tétracyclines agissent en inhibant la synthèse des protéines par les bactéries ; elles sont bactériostatiques, c'est-à-dire qu'elles interrompent la multiplication des bactéries sans les tuer, permettant aux défenses naturelles de l'organisme (polynucléaires) de les éliminer. Elles sont actives sur les bactéries dites intracellulaires et sur Plasmodium falciparum (responsable du paludisme). Les deux principales molécules utilisées sont la minocycline et la doxycycline ; elles sont indiquées particulièrement dans le traitement des brucelloses, des infections génitales à mycoplasme et à chlamydia, ainsi que dans le traitement des rickettsioses et celui de l'acné juvénile. Elles représentent une alternative au traitement prophylactique du paludisme.

   Elles sont administrées par voie orale, mais aussi en application cutanée et en injection.

CONTRE-INDICATIONS ET EFFETS INDÉSIRABLES

Les tétracyclines sont contre-indiquées chez la femme enceinte ou allaitant et chez l'enfant de moins de 8 ans (risque de coloration brune définitive des dents).

   Les effets indésirables peuvent être des nausées et des vomissements, une diarrhée, un muguet (infection de la bouche par un champignon) dû au déséquilibre de la flore buccale, une toxicité hépatique ou rénale réversible à l'arrêt du traitement, une coloration brune et tenace des dents.

tétrahydrocannabinol

Principe actif du cannabis.

Voir : cannabis.

tétraplégie

Paralysie touchant simultanément les quatre membres.

Synonyme : quadriplégie.

   Une tétraplégie est une perte complète des mouvements des membres ; si la paralysie n'est que partielle (parésie), on parle de tétraparésie ou de quadriparésie. Les causes et le traitement d'une tétraparésie s'apparentent à ceux d'une tétraplégie.

DIFFÉRENTS TYPES DE TÉTRAPLÉGIE

La tétraplégie prend une forme différente selon la localisation des lésions nerveuses, qui sont soit centrales, situées dans la profondeur de la moelle épinière, soit périphériques, siégeant dans les nerfs ou juste avant la sortie des nerfs de la moelle.

— Les tétraplégies centrales font suite à une compression ou à une section de la moelle épinière cervicale par une arthrose vertébrale ou un traumatisme (accident de la circulation avec « coup du lapin »). L'examen clinique révèle un syndrome pyramidal (associant la paralysie à une raideur des muscles, qualifiée de spastique).

— Les tétraplégies périphériques sont constatées habituellement dans les polyradiculonévrites comme la maladie de Guillain-Barré (inflammation des racines des nerfs). La paralysie est alors qualifiée de flasque, du fait d'un relâchement des muscles et d'une abolition des réflexes.

TRAITEMENT

Le traitement est celui de la cause quand il est envisageable et que les lésions nerveuses ne sont pas irréversibles. Par ailleurs, il existe certaines possibilités de traitement symptomatique ou palliatif, comme la rééducation, pour diminuer les conséquences du handicap. La prise en charge est complexe et spécialisée, les résultats variant selon la maladie causale.

thalamus

Structure du cerveau participant à la réception des informations nerveuses.

Synonyme : couche optique.

STRUCTURE

Les deux thalamus, situés de part et d'autre du troisième ventricule, dans la région centrale du cerveau, sont les plus volumineux des noyaux gris cérébraux. Chaque thalamus est subdivisé en plusieurs petits noyaux, dont les plus importants sont le pulvinar (extrémité postérieure du thalamus) et les deux corps genouillés, externe et interne, suspendus au pulvinar.

FONCTION

Le thalamus est un centre nerveux qui joue un rôle d'intégration dans la plupart des fonctions nerveuses. Il reçoit les informations sensitives et sensorielles provenant des autres centres nerveux et les analyse avant de les transmettre au cortex cérébral. Plus précisément, les pulvinars interviennent dans le schémal corporel (conscience globale du corps), et les corps genouillés sont des relais le long des voies nerveuses visuelles et auditives.

PATHOLOGIE

Le thalamus peut être le siège d'accidents vasculaires cérébraux, responsables d'un syndrome thalamique : hémiparésie (paralysie unilatérale minime), déficit sensitif global, trouble sensitif dans lequel toute stimulation est ressentie comme douloureuse, hémianopsie (amputation d'un côté du champ visuel).

thalassémie

Maladie héréditaire caractérisée par un défaut de synthèse de l'hémoglobine, qui se traduit par une microcytose (diminution de la taille des globules rouges) et dans les formes sévères par une anémie.

FRÉQUENCE

Les thalassémies sont très répandues sur tout le pourtour de la mer Méditerranée, ainsi qu'au Proche-Orient, en Afrique subsaharienne, en Inde, dans tout le Sud-Est asiatique et dans le sud de la Chine, toutes régions où sévit le paludisme. La thalassémie a en effet pour caractéristique de protéger contre le paludisme, ce qui explique la concentration dans ces zones des personnes qu'elle atteint. Elle se transmet sur un mode autosomique (par les chromosomes non sexuels) et le plus souvent récessif (le ou les gènes en cause devant être reçus du père et de la mère pour que l'enfant développe la maladie).

DIFFÉRENTS TYPES DE THALASSÉMIE

Les thalassémies sont des anomalies génétiques caractérisées par le défaut de synthèse de l'une des chaînes de globine, constituant essentiel de l'hémoglobine. L'hémoglobine comporte, chez l'adulte, deux sortes de chaînes de globine, la globine alpha et la globine bêta, dont la synthèse est sous la dépendance de gènes correspondants. On distingue en conséquence deux grands types de thalassémie, les thalassémies touchant les gènes alpha, ou alphathalassémies, et les thalassémies touchant les gènes bêta, ou bêtathalassémies.

Alphathalassémie

Cette maladie génétique causée par un défaut de synthèse des chaînes de globine alpha a quatre formes : comme il existe deux gènes alpha par chromosome, une alphathalassémie peut résulter du défaut de 1 à 4 de ces gènes.

SYMPTÔMES ET SIGNES

L'atteinte d'un ou de deux gènes alpha n'entraîne qu'une forme mineure de la maladie, sans anémie. L'atteinte de 3 gènes sur 4 entraîne une hémolyse (destruction des globules rouges) chronique, qui constitue un handicap plus ou moins sévère.

   Le pronostic est beaucoup plus sombre dans le cas d'une atteinte des 4 gènes alpha : l'enfant meurt soit avant soit juste après la naissance.

Bêtathalassémie

Cette maladie génétique due à un défaut de synthèse des chaînes de globine bêta a deux formes principales. En effet, il existe normalement un gène bêta par chromosome. Les thalassémies peuvent donc être liées soit à l'un de ces deux gènes (thalassémie hétérozygote), soit aux deux (thalassémie homozygote, ou anémie de Cooley).

SYMPTÔMES ET SIGNES

La bêtathalassémie hétérozygote se caractérise dans les formes les plus sévères par une anémie modérée. L'anémie de Cooley se traduit par une importante anémie, une déformation des os du crâne conférant un faciès mongoloïde, un retard de croissance et une splénomégalie (rate hypertrophiée).