« Expulsion ou extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de gestation, d'un produit de conception qui, après cette séparation, respire ou manifeste tout autre signe de vie tel que le battement du cœur, la pulsation du cordon ombilical ou la contraction effective d'un muscle soumis à l'action de la volonté, que le cordon ombilical ait été coupé ou non et que le placenta soit ou non demeuré attaché », selon la définition donnée par l'Organisation mondiale de la santé.

   Cette définition ne pose aucune condition concernant le poids ou la durée de la gestation (niveau de prématurité).

   Toute naissance doit faire l'objet d'une déclaration au service de l'état civil du pays. Les limites de la viabilité sont de 22 à 24 semaines de gestation.

Voir : accouchement, viabilité.

Ensemble des méthodes proposées aux femmes afin qu'elles vivent la grossesse et l'accouchement de façon active et détendue.

   La préparation à l'« accouchement sans douleur » (psychoprophylaxie obstétricale), préparation classique, consiste en un enseignement théorique sur l'anatomie et la physiologie de la grossesse et de l'accouchement et en une série d'exercices physiques (respiration, assouplissement musculaire et relaxation correspondant aux différentes phases de l'accouchement). Des séances de préparation sont souvent proposées dans les dernières semaines de la grossesse en milieu hospitalier ou en clinique.

   La sophrologie est une technique de relaxation qui se pratique dans un état de conscience proche de l'hypnose. Elle requiert un entraînement mental quotidien.

   La préparation par le yoga utilise certaines postures du yoga ainsi que ses méthodes de respiration et de relaxation.

   L'haptonomie emploie le sens du toucher afin d'établir une communication précoce entre les parents et le futur bébé dès le quatrième mois de grossesse. Cette approche développe la notion d'attachement entre les parents et l'enfant.

   Les sages-femmes peuvent conseiller et orienter les femmes désireuses de profiter de ces méthodes.

   

Voir : accouchement.

Antidote des opiacés (substances dérivées de l'opium).

   La naloxone est un médicament qui se fixe sur les cellules nerveuses du cerveau, plus précisément sur les récepteurs d'opiacés, empêchant ces derniers d'agir. Elle est indiquée en cas de dépendance ou d'intoxication due aux opiacés, qu'il s'agisse de surdosage d'un médicament à structure morphinique ou d'une drogue. Son administration se fait sous forme d'injections. Les effets indésirables sont peu fréquents et se traduisent par des vomissements, un état de manque par sevrage trop brutal des opiacés et une hypertension artérielle.

Petitesse anormale de la taille par rapport à la taille moyenne des individus de même âge et de même sexe.

   Plus précisément, on parle de nanisme lorsque la taille d'un individu est inférieure de trois écarts-types, ou déviations standards, sur la courbe de croissance normale établie en fonction de l'âge et du sexe. En effet, des tables de croissance, élaborées à partir de grandes populations d'enfants, donnent, pour chaque âge et chaque sexe, une taille moyenne et la valeur d'un écart-type.

CAUSES

Les causes de nanisme sont multiples, la taille étant déterminée par de nombreux facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux. Toutefois, la plupart des enfants qui sont amenés en consultation pour petite taille ne relèvent pas de la pathologie : il s'agit d'une petite taille constitutionnelle, avec courbe de croissance régulière, ou d'un retard de croissance lié à une puberté tardive.

   Il faut distinguer les nanismes dont les causes sont anténatales et ceux qui débutent (ou se révèlent) après la naissance. Parmi les premiers, on trouve le retard de croissance intra-utérin, les anomalies osseuses constitutionnelles, dont la plus fréquente est l'achondroplasie (maladie génétique touchant le squelette), certaines anomalies chromosomiques conduisant à diverses malformations (trisomie 21, syndrome de Turner). Ces différentes maladies peuvent être dépistées avant la naissance par échographie ou par amniocentèse. Les nanismes à début postnatal comprennent des anomalies endocriniennes : hypothyroïdie, déficit en hormone de croissance. Certaines maladies métaboliques ou viscérales (maladie cœliaque, caractérisée par une malabsorption digestive, maladies rénales, hépatiques, neurologiques ou cardiorespiratoires) sont parfois responsables. La malnutrition et la carence affective peuvent également être à l'origine d'un nanisme (nanisme psychosocial). Enfin, dans certains cas, aucune cause n'est mise en évidence (nanisme dit « essentiel »).

DIAGNOSTIC

Le diagnostic de nanisme repose d'abord sur des éléments cliniques simples : l'histoire médicale de l'enfant depuis la grossesse, sa courbe de croissance staturale, compte tenu de la taille des parents, l'existence éventuelle d'une dysmorphie (difformité), la maturation sexuelle et osseuse (radiographie des os du poignet). L'étude de ces différents paramètres, éventuellement complétée par certains examens biologiques, permet de retrouver la cause du nanisme et, le cas échéant, de mettre en place un traitement.

TRAITEMENT

Les insuffisances hormonales sont compensées par des traitements substitutifs : l'hypothyroïdie est compensée par l'administration orale d'hormone thyroïdienne à vie ; l'insuffisance de sécrétion d'hormone de croissance, par l'injection quotidienne de cette hormone, obtenue par génie génétique, dès le diagnostic établi et jusqu'à l'achèvement de la puberté. Quand un traitement de la cause du nanisme est possible, il est appliqué (maladie cœliaque, malnutrition).

Voir : achondroplasie, croissance de l'enfant.

Amour excessif porté à l'image de soi.

   Le terme de narcissisme est d'abord introduit par le médecin anglais Havelock Ellis (1859-1939), qui le rattache à l'égoïsme affectif des comportements pervers. Puis il est repris par Sigmund Freud pour expliquer certains mécanismes psychiques.

Freud distingue deux types de narcissisme. Le narcissisme primaire, étape normale du développement de la personnalité, résulte de l'intériorisation de l'amour maternel et permet à l'enfant de s'aimer suffisamment lui-même pour investir à son tour le monde extérieur. Le narcissisme secondaire s'observe dans certaines psychoses, principalement la schizophrénie. Le sujet devient alors l'objet de sa propre libido.

   Le narcissisme pathologique se retrouve dans de nombreux troubles de la personnalité.