Toute dermatose due à un champignon du type Trichophyton.

Voir : dermatophytose.

Trouble psychologique au cours duquel le sujet s'arrache régulièrement les cheveux.

   La trichotillomanie atteint le plus souvent l'enfant ou l'adolescent, en particulier lors des périodes de stress ; il s'agit alors d'un simple tic. Beaucoup plus rarement, elle est due à une maladie psychologique ou psychiatrique et atteint l'adulte. Parfois, ce trouble aboutit à la formation de plaques de cheveux clairsemés et cassés sur différentes longueurs.

   Par extension, la trichotillomanie concerne l'acte de tortiller cheveux, moustache, barbe. Elle devient à la fois la manifestation d'une lutte contre l'anxiété et la manifestation de l'anxiété elle-même.

   Le traitement repose plus sur la compréhension et l'évaluation du comportement que sur la prescription de psychotropes souvent inutiles.

Médicament antidépresseur composé d'une molécule comportant trois cycles accolés.

Synonyme : imipraminique.

FORMES PRINCIPALES

— Les antidépresseurs tricycliques peu ou pas sédatifs sont l'imipramine, la clomipramine, la démexiptiline, la désipramine et la nortriptyline.

— Les antidépresseurs tricycliques sédatifs comprennent l'amitriptyline, la doxépine, la dibenzépine, la dosulépine, l'opipramol, la propixépine et la trimépramine.

MÉCANISME D'ACTION

L'action principale des tricycliques est adrénergique : elle favorise l'augmentation des neurotransmetteurs excitateurs (noradrénaline), dont la concentration dans les synapses est faible lors d'une dépression, en bloquant leur absorption normale par les cellules cérébrales. L'effet de stimulation sur le cerveau se trouve accru, entraînant une diminution de la dépression et une amélioration du sommeil.

INDICATIONS ET MODE D'ADMINISTRATION

Les antidépresseurs tricycliques sont indiqués dans le traitement des dépressions endogènes, sans causes extérieures immédiates (deuil, séparation, par exemple), dont l'évolution est progressive. Ils sont administrés par voie orale ou parentérale (injection).

   La prescription est possible au cours des T.O.C. (troubles obsessionnels compulsifs) et en prévention des attaques de panique. De plus, leur prescription est fréquente au sein des centres antidouleur.

CONTRE-INDICATIONS

Il est contre-indiqué d'associer les tricycliques aux autres antidépresseurs, les inhibiteurs de la monoamine oxydase (I.M.A.O.), qui sont exceptionnellement prescrits, les risques d'hypotension, d'hyperthermie, de délire, de convulsions et d'évolution vers un coma étant importants. De même, on évite de les prescrire en cas d'état délirant ou hallucinatoire, de troubles cardiaques, de glaucome ou de problèmes prostatiques.

EFFETS INDÉSIRABLES

Les antidépresseurs tricycliques ont une action anticholinergique par leur influence sur un neurotransmetteur, l'acétylcholine, qui peut entraîner une hypotension orthostatique (étourdissements au lever et en position debout), une constipation, une rétention d'urine, une sécheresse de la bouche et des troubles d'accommodation visuelle. D'autres troubles peuvent apparaître : cauchemars, angoisses, tremblements, convulsions, troubles de l'appétit (boulimie), troubles endocriniens (disparition des règles) et sexuels (impuissance, impossibilité de parvenir à l'orgasme).

   En cas d'intoxication aiguë par surdosage, un coma avec crises convulsives, une dépression respiratoire et des troubles cardiaques (tachycardie ventriculaire de mauvais pronostic) sont observés. Le traitement recourt, après un lavage d'estomac, à une perfusion intraveineuse de lactate de sodium.

   Leur utilisation actuelle se fait moins importante au profit des antidépresseurs sérotoninergiques.

Lipide composé de trois molécules d'acide gras reliées à une molécule de glycérol.

Synonyme : triacylglycérol.

   Les triglycérides constituent la majeure partie des lipides alimentaires et aussi des lipides de l'organisme stockés dans le tissu adipeux. On les trouve aussi dans le sérum sanguin, où ils circulent couplés à des protéines spécifiques, différentes selon leur origine : chylomicrons pour les triglycérides d'origine alimentaire, ou VLDL (Very Low Density Lipoproteins, lipoprotéines de très basse densité), et leurs dérivés pour les triglycérides fabriqués dans le foie à partir du glucose.

   Les triglycérides sont dosés dans le sérum, le plus souvent par hydrolyse enzymatique et dosage du glycérol ainsi libéré. La triglycéridémie (taux de triglycérides dans le sérum) est normalement comprise entre 0,6 et 1,7 millimole, soit entre 0,5 et 1,5 gramme, par litre. Elle varie selon différents facteurs : sexe (elle est ordinairement un peu plus élevée chez l'homme que chez la femme), âge, poids corporel, mode d'alimentation, consommation de tabac, d'alcool, exercice physique, grossesse, prise de certains contraceptifs oraux contenant des œstrogènes.

PATHOLOGIE

— Une hypertriglycéridémie (taux excessif de triglycérides dans le sang) peut être primitive, sans cause connue, parfois favorisée par le stress ou consécutive à une pathologie (alcoolisme, diabète, etc.) ou à la prise d'œstrogènes (pilule contraceptive).

— Une hypotriglycéridémie (taux anormalement bas de triglycérides dans le sang), beaucoup plus rare, est liée soit à un apport alimentaire insuffisant de triglycérides, soit à une abêtalipoprotéinémie (taux très bas de bêtalipoprotéines dans le sang).

Voir : chylomicron, hypertriglycéridémie, hypotriglycéridémie, lipoprotéine, stéatose.

Trouble du rythme caractérisé par la succession de 3 extrasystoles (contractions cardiaques prématurées) venant perturber le rythme cardiaque de base.

   Suivant l'origine des extrasystoles, un triplet peut être auriculaire ou ventriculaire. Ses causes sont les mêmes que celles des extrasystoles : présence d'une cardiopathie sous-jacente, troubles métaboliques (hypoxie, hypokaliémie, acidose), hormonaux (hyperthyroïdie, phéochromocytome), utilisation de certains médicaments.

   Le diagnostic repose sur l'auscultation et est confirmé par l'électrocardiographie et éventuellement par un enregistrement Holter sur 24 heures. Bénin quand il s'agit d'un triplet auriculaire, le pronostic est plus réservé si le triplet est ventriculaire. Le traitement varie selon les cas.