Larousse Médical 2006Éd. 2006
A

amygdale

Ensemble de formations lymphoïdes situées sur le pourtour du pharynx.

Synonyme : tonsille.

   Les amygdales présentent une surface irrégulière parsemée de dépressions profondes appelées cryptes amygdaliennes. Les amygdales les plus importantes et les plus volumineuses sont les palatines, situées de part et d'autre de la luette. D'autres amygdales ont une fonction plus accessoire : les amygdales linguales, situées à la base de la langue ; les amygdales pharyngiennes (végétations adénoïdes), à l'arrière-fond des fosses nasales ; les amygdales vélopalatines, sur la face postérieure du voile du palais ; les amygdales tubaires, autour des orifices de la trompe d'Eustache. L'ensemble de ces amygdales constitue l'anneau de Waldeyer.

   Les amygdales contribuent à la défense de l'organisme contre les microbes en formant des globules blancs, en produisant des anticorps et en jouant le rôle d'une barrière à l'entrée des voies aériennes supérieures.

PATHOLOGIE

Des infections aiguës répétées (angines ou amygdalites, otites) finissent par affaiblir les amygdales, qui deviennent elles-mêmes foyer d'infection. Une ablation chirurgicale, amygdalectomie pour les amygdales palatines ou adénoïdectomie pour les végétations adénoïdes, est alors envisagée.

amygdalectomie

Ablation chirurgicale des amygdales.

INDICATIONS

L'amygdalectomie est indiquée en cas d'infection amygdalienne chronique ou à répétition, ou lorsque des amygdales hypertrophiques gênent la respiration ou la déglutition.

DÉROULEMENT ET CONVALESCENCE

L'opération se pratique sous anesthésie générale de courte durée et nécessite une hospitalisation de 24 à 48 heures pendant laquelle un saignement peut survenir, nécessitant parfois une reprise chirurgicale. Les douleurs dans la gorge et dans les oreilles, habituelles, exigent souvent la prise d'un analgésique. Une alimentation liquide et douce (crème glacée, par exemple) est donnée au patient. Des douleurs à la déglutition lors des repas peuvent persister pendant 2 ou 3 semaines environ. La guérison complète est normalement acquise après 2 semaines. Un saignement postopératoire peut se produire plus tardivement, à la chute des escarres, nécessitant alors un contrôle sans délai par un médecin et pouvant justifier un geste local.

amygdalite

Inflammation des amygdales pharyngées (palatines et linguales), généralement d'origine infectieuse.

   Les amygdalites sont communément appelées angines.

Voir : angine.

amylase

Enzyme d'origine salivaire ou pancréatique intervenant dans la dégradation de l'amidon en maltose.

Synonyme : alpha-amylase.

   L'amylase réalise le début de la digestion de l'amidon, principale réserve glucidique des végétaux, constitué par l'assemblage d'un grand nombre de molécules de glucose : elle le découpe, par un mécanisme d'hydrolyse, en maltose, formé de deux molécules de glucose.

   L'augmentation du taux d'amylase ne doit plus être utilisée pour le diagnostic des maladies du pancréas car elle n'est pas spécifique. Le dosage de la lipase convient mieux à cet effet.

amyloïde (substance)

Substance anormale ayant l'aspect de l'amidon et dont l'accumulation dans les tissus est responsable d'une maladie, l'amylose.

   La substance amyloïde, essentiellement glycoprotéique, n'a pas de composition définie : c'est un mélange variable de différents composés comprenant parfois des anticorps, des hormones et une protéine proche de l'albumine.

amyloïdose

amylose

amylose

Affection caractérisée par l'infiltration dans les tissus d'une matière appelée substance amyloïde.

Synonymes : amyloïdose, maladie amyloïde.

   Une amylose peut survenir sans raison connue (amylose primitive) ou être une complication d'une autre maladie chronique (amylose secondaire) : tuberculose, dilatation des bronches, ostéomyélite, lèpre, polyarthrite rhumatoïde, cancer, etc. La cause de la production de substance amyloïde et de son dépôt dans les tissus n'est pas connue. Des hypothèses immunologiques ont été soulevées. Certaines amyloses sont héréditaires.

   La substance amyloïde peut s'accumuler dans n'importe quel tissu (poumon, foie, cœur, rein, tube digestif, système nerveux, peau), les amyloses les plus fréquentes étant l'amylose cardiaque, l'amylose cutanée et l'amylose rénale. L'amylose bronchopulmonaire est plus rare.

Amylose bronchopulmonaire

L'amylose bronchopulmonaire, caractérisée par l'accumulation de substance amyloïde dans le poumon et dans les bronches, est une maladie rare, s'observant à l'âge adulte. Elle se manifeste par des nodules pulmonaires, des lésions trachéobronchiques, voire une atteinte ganglionnaire ou pleurale. La biopsie des tissus infiltrés confirme le diagnostic.

TRAITEMENT

Il faut avant tout traiter la maladie sous-jacente, quand elle existe. Dans ce cas, l'amylose bronchopulmonaire peut arrêter sa progression, voire régresser. Dans les formes localisées, le laser ou la chirurgie donnent de bons résultats.

Amylose cardiaque

L'amylose cardiaque, caractérisée par l'accumulation de substance amyloïde dans le cœur, se traduit par une insuffisance cardiaque parfois associée à une arythmie (troubles du rythme cardiaque) et à des anomalies de la conduction intracardiaque. L'échocardiographie montre un épaississement de toutes les parois du cœur associé à une dilatation des cavités et à une baisse de la contractilité. Les biopsies myocardiques apportent au besoin la preuve histologique de cette localisation de l'amylose.

TRAITEMENT

Le traitement de l'amylose cardiaque, purement symptomatique, vise à contrôler l'insuffisance cardiaque et à éviter les complications thromboemboliques de la maladie. Il est parfois nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque.

Amylose cutanée

L'amylose cutanée, caractérisée par l'accumulation de substance amyloïde sous la peau, peut revêtir différents aspects.

— Les amyloses cutanées diffuses se caractérisent par l'existence de plaques de papules roses, lisses et fermes, non prurigineuses, associées à des ecchymoses du visage et du cou et, fréquemment, à une macroglossie (grosse langue) et à des signes d'atteintes musculaire, nerveuse et cardiaque. Le diagnostic repose sur la biopsie cutanée. Les amyloïdoses cutanées diffuses doivent faire rechercher une maladie sanguine ou immunitaire sous-jacente.

— Les amyloses cutanées pures n'ont pas de signes viscéraux. Les principales sont :

— le lichen amyloïde, caractérisé par l'existence de plaques de papules arrondies, rosées, très prurigineuses, situées sur la face antéro-interne des jambes ;

— l'amylose pigmentaire maculeuse, caractérisée par l'existence de plaques brunâtres, souvent prurigineuses (provoquant des démangeaisons), sur le dos ; ce type d'amylose affecte fréquemment des sujets d'origine maghrébine ;

— l'amylose nodulaire, prurigineuse et purpurique (les dépôts amyloïdes infiltrés dans la paroi des vaisseaux cutanés augmentent la fragilité vasculaire et entraînent un purpura), qui touche essentiellement le visage, le tronc et la région anogénitale.

TRAITEMENT

Le traitement des amyloses cutanées pures est le même que celui du prurit (sédatifs, antihistaminiques généraux, corticostéroïdes locaux). En cas d'amylose diffuse, le traitement repose sur celui de la maladie sous-jacente (radiothérapie, chimiothérapie).

Amylose rénale

L'amylose rénale, caractérisée par l'accumulation de substance amyloïde dans le rein, débute par une protéinurie (présence d'une quantité anormalement élevée de protéines dans les urines). Par la suite se développe rapidement un syndrome néphrotique complet avec œdème généralisé, protéinurie massive, hypoprotidémie (importante baisse du taux de protéines dans le sang). Le diagnostic repose sur la biopsie rénale, qui permet de mettre en évidence la présence de substance amyloïde dans les glomérules (unités de filtration du rein).

TRAITEMENT

Dans les formes secondaires, le traitement de la maladie sous-jacente peut stopper, voire faire régresser, le processus. Dans les formes primitives ou associées à un myélome multiple, la maladie évolue de façon irréversible vers l'insuffisance rénale, et un traitement par hémodialyse (épuration du sang par filtration à travers une membrane semi-perméable) devient nécessaire. Une transplantation rénale peut être envisagée, mais, à plus ou moins long terme, l'amylose rénale pourra atteindre le rein greffé.