Larousse Médical 2006Éd. 2006
L

luxation dentaire

Déplacement anormal de la dent dans son alvéole.

   Une luxation dentaire est due à une lésion du ligament alvéolodentaire provoquée par un choc. Elle se traduit par une mobilité anormale, parfois associée à un déplacement de la dent, qui s'enfonce dans son alvéole ou au contraire en ressort anormalement. Le traitement, entrepris en urgence, consiste à remettre la dent en place et à la fixer temporairement aux dents voisines avec un appareil. En cas de déplacement, le praticien, après avoir replacé manuellement la dent dans la bonne position, la dévitalise et injecte dans le canal radiculaire un produit alcalin à base d'hydroxyde de calcium afin de prévenir la résorption de la racine.

luxation temporomandibulaire

Déplacement vers l'avant du maxillaire inférieur (mandibule) au niveau de son articulation avec l'os temporal.

   La luxation temporomandibulaire, plus couramment appelée décrochement de la mâchoire, peut atteindre une seule des articulations temporomandibulaires ou les deux : dans le premier cas, elle est le plus souvent due à un choc dont le point d'impact se trouve en bas de la joue ; dans le second, elle peut être provoquée par un bâillement, une ouverture forcée de la bouche (chez le dentiste, par exemple). Les sujets atteints d'hyperlaxité ligamentaire (exagération constitutionnelle de l'élasticité du système ligamentaire, qui se rencontre fréquemment chez les femmes) y sont prédisposés. Enfin, une première luxation a souvent tendance à récidiver.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Le sujet entend un craquement en avant de l'oreille, auquel s'associe rapidement une douleur. Il ne peut plus fermer complètement la bouche.

TRAITEMENT

Il est manuel et tente de replacer le maxillaire inférieur en position correcte. Pour cela, le médecin ou une personne habituée à ce geste se place face au patient et prend son maxillaire inférieur entre le pouce et l'index puis lui imprime une pression douce vers le bas (la bouche a tendance à s'ouvrir davantage) et ensuite vers l'arrière (la bouche se ferme), cette manœuvre ayant pour effet de réduire la luxation.

Lyell (syndrome de)

Affection dermatologique grave caractérisée par un décollement de tout l'épiderme.

Synonyme : nécrolyse épidermique aiguë.

   Le syndrome de Lyell survient chez l'adulte, lors de la prise de certains médicaments (anti-inflammatoires, antibiotiques, antiépileptiques), ou chez l'enfant à la suite d'une infection à staphylocoque.

SYMPTÔMES ET ÉVOLUTION

Ce syndrome se traduit par la survenue brutale d'une rougeur cutanée généralisée, sur laquelle apparaissent des « cloques » remplies de liquide, qui se rompent très rapidement, laissant les tissus sous-jacents à nu et donnant au malade un aspect ébouillanté caractéristique. Ces lésions atteignent toute la peau, les muqueuses des lèvres, des joues et des organes génitaux externes ainsi que les conjonctives. On observe aussi une fièvre, des douleurs articulaires, une déshydratation, une fatigue intense. Des complications sont possibles : infection de la peau et des poumons, hémorragies digestives, insuffisance rénale.

TRAITEMENT

Il est réalisé en urgence, de manière intensive, dans un service de réanimation spécialisé. En dehors des antibiotiques pour prévenir tout risque de surinfection, il consiste à enrayer les symptômes : soins cutanés répétés (nettoyage, antisepsie), alimentation artificielle, réhydratation par perfusion intraveineuse.

ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Des séquelles peuvent survenir : pigmentation de la peau, altération de la cornée, voire cécité, altération des ongles, séquelles muqueuses. La guérison se produit habituellement en une quinzaine de jours. Cependant, malgré les efforts thérapeutiques, le décès survient par surinfection ou atteintes viscérales dans environ un tiers des cas.

Lyme (maladie de)

Maladie infectieuse articulaire, neurologique et cardiaque, dont l'agent est une bactérie de la famille des spirochètes, Borrelia burgdorferi.

Synonymes : borréliose de Lyme, borréliose.

   Borrelia burgdorferi est transmise à l'homme par une morsure de tique. Plusieurs mammifères, dont les daims, constituent les réservoirs de la bactérie. La maladie de Lyme sévit notamment en Europe, en Amérique et en Australie. En France, elle peut être transmise dans toutes les régions mais reste assez rare.

PHASES D'ÉVOLUTION DE LA MALADIE

— La phase primaire se manifeste par une lésion appelée érythème chronique migrant, survenant entre trois jours et un mois après la morsure de tique. C'est une rougeur cutanée initialement papuleuse et inflammatoire centrée sur le point de piqûre, qui s'étend de façon concentrique, formant un anneau. Elle s'accompagne d'une fièvre de faible intensité, de douleurs articulaires et musculaires. La lésion cutanée disparaît en trois semaines.

— La phase secondaire présente des manifestations neurologiques (radiculite, méningite), des manifestations cardiaques (syncopes, douleurs thoraciques) et des douleurs articulaires d'origine inflammatoire. Elle dure de quelques semaines à plusieurs mois.

— La phase tertiaire survient plusieurs années après la piqûre ; elle associe une acrodermatite chronique atrophiante (érythème associé à une atrophie progressive de la peau), un pseudo-lymphome (lymphome cutané bénin), des rhumatismes chroniques d'une ou de plusieurs articulations et des atteintes du système nerveux central (cerveau, moelle épinière).

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

L'isolement bactériologique est difficile. La sérologie par immunofluorescence indirecte et par technique ELISA confirme le diagnostic clinique dans les stades secondaire et tertiaire. Le traitement repose sur l'antibiothérapie (par une bêtalactamine ou une cycline), qui traite les manifestations cliniques débutantes et prévient les manifestations neurologiques tardives. La maladie de Lyme peut laisser des séquelles de nature variée, notamment neurologiques (paralysie faciale périphérique) ou cutanées (atrophie). Certaines lésions peuvent persister après la guérison et devenir chroniques.

PRÉVENTION

La prévention est difficile. La meilleure façon de prévenir la maladie consiste à retirer les tiques le plus rapidement possible.