Qui est localisé à la racine des membres.

   Les articulations rhizoméliques sont les hanches et les épaules.

Partie inférieure du tronc cérébral.

Synonyme : cerveau postérieur.

   Le terme de rhombencéphale est parfois employé pour désigner l'ensemble formé par le bulbe rachidien, situé au-dessus de la moelle épinière, la protubérance annulaire (au-dessus du bulbe) et le cervelet (en arrière du bulbe et de la protubérance). Dans ce cas, le bulbe est appelé myélencéphale, la protubérance et le cervelet formant le métencéphale. Le rhombencéphale dérive du cerveau postérieur de l'embryon. Il est situé sous le mésencéphale (constitué par les pédoncules cérébraux et les tubercules quadrijumeaux).

   Le rhombencéphale est exploré par scanner et/ou par imagerie par résonance magnétique (I.R.M.). Une lésion de cette zone entraîne un syndrome cérébelleux (perte de la coordination des mouvements), des troubles sensitifs et moteurs des membres et, en cas de lésion des nerfs crâniens, du visage (audition, motricité oculaire, etc.).

Toute affection douloureuse, aiguë ou – le plus souvent – chronique, qui gêne le bon fonctionnement de l'appareil locomoteur.

DIFFÉRENTS TYPES DE RHUMATISME

Dans le langage courant, mais aussi dans le langage médical, ce terme recouvre des maladies très diverses. On peut répartir les rhumatismes en 6 groupes principaux.

— Les rhumatismes infectieux sont dus à la présence d'un germe dans l'articulation : arthrite gonococcique ou arthrite tuberculeuse, par exemple.

— Les rhumatismes inflammatoires s'observent le plus souvent dans le cadre de maladies systémiques telles que le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthropathie, l'arthrite psoriasique, le lupus érythémateux disséminé, la pseudopolyarthrite rhizomélique, le syndrome de Schönlein-Henoch, les angéites.

— Les rhumatismes microcristallins sont dus à la présence de microcristaux dans l'articulation ou les tendons : goutte, chondrocalcinose articulaire, maladie des calcifications tendineuses.

— Les rhumatismes dégénératifs et/ou mécaniques sont dus soit à la dégénérescence et à l'usure d'une articulation (arthrose des membres), soit à des causes mécaniques (par exemple un effort exagéré pour soulever un poids, en cas de hernie discale), soit à une combinaison de ces facteurs (syndrome de rétrécissement du canal carpien).

— Les atteintes périarticulaires les plus fréquentes sont les tendinites, les bursites et les périarthrites.

— Les affections hématologiques ou tumorales s'exprimant par des douleurs de l'appareil locomoteur sont principalement représentées par le myélome multiple et les métastases cancéreuses osseuses.

Voir : angéite, arthrite, arthrose, bursite, maladie des calcifications tendineuses, syndrome de rétrécissement du canal rachidien, chondrocalcinose articulaire, goutte, hernie discale, lupus érythémateux disséminé, métastase cancéreuse, myélome multiple, périarthrite, polyarthrite rhumatoïde, pseudopolyarthrite rhizomélique, rhumatisme articulaire aigu, syndrome de Schönlein-Henoch, spondylarthropathie, tendinite.

Maladie inflammatoire due à l'action des toxines d'un streptocoque du groupe A, qui provoquent une inflammation des grosses articulations et du cœur.

   Le rhumatisme articulaire aigu (R.A.A.) s'observe chez les enfants de plus de 4 ans et chez les adolescents. Il survient toujours après une angine à streptocoque du groupe A, non soignée par antibiotiques, et est encore fréquent dans certains pays en développement. Il a presque disparu dans les pays industrialisés. La virulence du germe n'est pas responsable des lésions survenant au cours de la maladie ; on incrimine un processus auto-immun.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Le rhumatisme articulaire aigu survient 2 à 3 semaines après l'apparition d'une angine le plus souvent non diagnostiquée et donc non traitée. Il se traduit par une polyarthrite (rhumatisme atteignant plusieurs articulations) et par une fièvre élevée. Ce sont les grosses articulations (genoux, coudes) qui sont atteintes ; elles sont chaudes, douloureuses et augmentent de volume. Une atteinte cardiaque peut survenir au cours de la première semaine. Elle prend la forme d'une inflammation du péricarde, du myocarde ou de l'endocarde (valves). Elle est dépistée par l'échographie. Celle-ci peut entraîner la formation de tissu cicatriciel, responsable à long terme d'un rétrécissement ou d'une insuffisance valvulaires, mitraux ou, plus rarement, aortiques. C'est la gravité essentielle du R.A.A. qui est responsable de la majorité des valvulopathies cardiaques.

DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET PRÉVENTION

Une infection récente par le streptocoque est mise en évidence par la recherche dans le sang de certains anticorps (antistreptolysines [ASLO]). Le traitement comporte une antibiothérapie prolongée et une corticothérapie. La prévention des récidives repose sur l'administration d'antibiotiques par voie orale tous les jours ou par voie intramusculaire à intervalles réguliers pendant au moins 5 ans.

   Le risque de R.A.A. justifie le traitement de toute angine à streptocoque du groupe A par un antibiotique adapté. Des tests rapides de diagnostic de ces streptocoques (TDR) peuvent être utilisés par les médecins généralistes et les pédiatres afin d'identifier les angines streptococciques et de cibler les indications d'antibiotiques. Leur prescription n'est justifiée que si le test TDR est positif.

cardite rhumatismale

Inflammation articulaire associée au psoriasis.

   Un tel rhumatisme survient chez 5 % des sujets atteints de psoriasis. Il peut prendre plusieurs formes : atteinte des articulations distales des doigts, polyarthrite dite séronégative (inflammation de plusieurs articulations évoquant la polyarthrite rhumatoïde, mais sans facteurs rhumatoïdes), ou encore spondylarthropathie (atteinte des articulations intervertébrales). Le traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsque ceux-ci sont insuffisants, on peut faire appel au methotrexate, à la salazopyrine et, dans les formes résistantes, au leflunomide ou aux agents anti-TNF.