Larousse Médical 2006Éd. 2006
T

tomoscintigraphie synchronisée

Application de la technique de tomoscintigraphie permettant, par synchronisation avec un électrocardiogramme, de réaliser des images en coupe du cœur aux différents temps de sa contraction. En anglais, Gated SPECT.

INDICATIONS

Cet examen permet l'étude de la perfusion myocardique parallèlement aux déplacements de la paroi du ventricule. Il apporte, avec une seule injection de traceur radioactif (marqué au technétium 99m), les mêmes renseignements qu'auraient livrés une tomoscintigraphie et une ventriculographie dans le diagnostic de l'ischémie myocardique.

tonicardiaque

cardiotonique

tonométrie

Examen qui a pour but de mesurer la tension oculaire, c'est-à-dire la pression qui règne à l'intérieur de l'œil.

INDICATIONS

La tonométrie oculaire permet de mettre en évidence les augmentations anormales de la tension oculaire (glaucome) susceptibles de faire baisser la vision en l'absence de traitement.

TECHNIQUE

Les tonomètres par aplanation utilisent le principe selon lequel la pression qui règne à l'intérieur d'une chambre de pression sphérique telle que l'œil est en relation avec la force qui est capable d'aplanir une certaine surface de cette sphère.

   Le tonomètre de Goldmann est composé d'un cône d'aplanissement en plastique contenant un biprisme qui transforme l'image ronde de la cornée aplanie en deux demi-cercles qui coïncident au moment de l'aplanation de la cornée. Ce cône d'aplanissement est relié par une tige à un système qui génère, grâce à un ressort étalonné, la force nécessaire pour l'aplanation et qui convertit cette force en millimètres de mercure (mmHg). Il nécessite un contact avec la cornée et donc une anesthésie par collyre de celle-ci.

   Un deuxième type de tonomètre par aplanation, encore appelé tonomètre à air pulsé sans contact, utilise un bref jet d'air pour déformer la cornée jusqu'à la rendre concave, mais en passant par une phase où la surface aplanie présente le meilleur angle de réflexion entre la source lumineuse et un capteur optoélectronique ; c'est ce maximum qui est détecté et considéré comme moment de la mesure. Le temps écoulé entre le début du jet d'air et la réflexion maximale sur la cornée peut être traduit en une valeur de pression intraoculaire.

tonus

État de tension permanente dans lequel se trouvent normalement les muscles du squelette.

   Le tonus est une légère contraction musculaire, déclenchée par les nerfs grâce à un réflexe particulier, le réflexe myotatique. Il est permanent, bien que son intensité puisse varier, diminuant pendant le sommeil, augmentant avant et pendant un effort physique. Le tonus donne au muscle une certaine consistance à la palpction, et aux articulations une certaine rigidité indispensable au maintien des postures du corps. L'hypotonie (baisse du tonus) et l'hypertonie (son accentuation) sont des signes diagnostiques importants au cours des paralysies et des comas.

   Lors de l'examen neurologique du nouveau-né, le tonus passif et le tonus actif sont évalués : le premier est estimé par la flexion des segments des membres supérieurs et inférieurs les uns par rapport aux autres lorsque le nouveau-né est en position « fœtale », le deuxième par le redressement de la tête et la tenue sur les jambes lorsqu'on le tient sous les bras, debout et bien appuyé sur la plante des pieds.

tophus

Dépôt de cristaux d'acide urique formant sous la peau des tuméfactions blanchâtres.

   Les tophus se forment en cas d'élévation prolongée du taux sanguin d'acide urique, le plus souvent chez les malades atteints de goutte non traitée, parfois aussi, mais plus rarement, chez des sujets suivant depuis plusieurs années un traitement par les diurétiques. Ce sont des nodules sous-cutanés de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre, de consistance molle lorsqu'ils sont de formation récente, dure s'ils sont plus anciens. Non douloureux, ils siègent en général sur les coudes, les doigts, le gros orteil et le pavillon des oreilles. Non traité, un tophus peut s'ulcérer, laissant s'échapper un contenu pâteux ou crayeux.

TRAITEMENT

Le traitement des tophus est celui de l'hyperuricémie (augmentation du taux sanguin d'acide urique) par la prise de médicaments hypo-uricémiants, le plus souvent l'allopurinol. S'ils gênent trop le patient, ils peuvent être enlevés chirurgicalement.

topique

Se dit d'un médicament qui agit uniquement à l'endroit où il est appliqué, sur la peau ou sur une muqueuse.

topographie cornéenne

Méthode d'exploration de la surface de la cornée.

   Le topographe cornéen réalise une carte topographique de la surface de la cornée montrant le galbe de sa face antérieure (et de sa face postérieure pour les appareils plus récents comme l'Orbscan) ainsi que les particularités de son relief. Il permet d'étudier l'origine de l'astigmatisme (qui est majoritairement cornéen). Les personnes qui souffrent d'un astigmatisme irrégulier ou d'une anomalie cornéenne, telle que le kératocône, peuvent être dépistées par ce procédé.

   L'examen est sans contact et permet de déterminer les possibilités d'un traitement réfractif au laser (LASIK).

torsion

Mouvement de rotation d'un organe sur lui-même.

   Une torsion peut atteindre presque toutes les structures anatomiques, normales (intestin, testicule) ou pathologiques (pédicule d'un kyste), ayant un certain degré de mobilité : la torsion d'une anse intestinale, ou volvulus, est une cause d'occlusion intestinale ; la torsion du cordon spermatique, improprement appelée dans le langage courant torsion du testicule, est l'enroulement sur lui-même du cordon auquel le testicule est suspendu ; l'enroulement de la base d'un kyste (de l'ovaire, par exemple) est un autre exemple de torsion.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Une torsion se traduit en général par une douleur brusque et intense. L'un de ses principaux dangers est la nécrose (mort tissulaire) de l'organe touché, du fait de la constriction de ses vaisseaux sanguins nourrissiers. Outre ses conséquences locales (par exemple la perte de la fonction d'un testicule), une torsion retentit parfois sur l'état général du sujet ; ainsi, la nécrose d'un segment d'intestin peut provoquer une déshydratation aiguë et une péritonite.

TRAITEMENT

Il est urgent, uniquement chirurgical, et doit être réalisé si possible dans les six heures, sous peine de lésions irréversibles de l'organe concerné. L'opération consiste à détordre l'organe ou le pédicule, puis à juger de la vitalité de l'organe en cause. En cas de nécrose irréversible, on pratique son ablation. Dans le cas contraire, on conserve l'organe et, éventuellement, on le fixe définitivement par suture (colopexie, orchidopexie) afin d'éviter toute récidive.

Voir : torsion du testicule, volvulus.