Opération de chirurgie réparatrice consistant à reconstruire totalement le nez.

INDICATIONS

Une rhinopoïèse se pratique le plus souvent à la suite d'un traumatisme, d'une brûlure, d'une morsure, d'une gelure ou d'une mutilation, lorsque le nez est détruit, amputé totalement ou partiellement.

TECHNIQUE

L'opération fait appel à des techniques parfois sophistiquées de microchirurgie. Quelle que soit la méthode employée, une reconstruction muqueuse et ostéocartilagineuse est indispensable. L'os et le cartilage nécessaires sont pris dans l'os iliaque de préférence. L'opération principale dure environ 1 heure ; des retouches (deux ou trois) sont nécessaires et le nez reste sensible environ 6 mois.

   Trois grandes techniques sont utilisées pour reconstruire la structure cutanée.

— La méthode du lambeau scalpant, ou méthode indienne, est la plus ancienne et celle qui donne les meilleurs résultats. Elle consiste à utiliser la peau du front pour reconstruire le nez en la retournant à partir d'un pédicule (formé d'un fragment d'artère, de veine et de vaisseaux lymphatiques) situé soit entre les deux yeux, soit au-dessus d'une oreille. La peau est « drapée » sur la structure ostéocartilagineuse en une seule épaisseur sur l'arête du nez, en plusieurs épaisseurs sur les narines. Le front, quant à lui, bénéficie d'une greffe de peau prise à l'intérieur de la cuisse. Il peut également être reconstruit plus esthétiquement par la méthode des expandeurs cutanés (ballonnets posés sous la peau, qui, remplis progressivement de sérum physiologique, la distendent et permettent de gagner ainsi un excédent de peau et d'obtenir une fermeture linéaire de la plaie).

— La méthode des lambeaux à distance, ou méthode italienne, consiste à détacher de la face interne de l'avant-bras un morceau de peau, qui y demeure cependant relié par un pédicule. Le fragment de peau est appliqué à l'emplacement du nez, sur lequel l'avant-bras du patient est maintenu en contact pendant 21 jours à l'aide de bandes collantes ou d'un pansement plâtré. La section du pédicule intervient le 21^e jour. De multiples petites opérations de modelage sont ensuite nécessaires. Elles exigent chacune 2 ou 3 jours d'hospitalisation, durent environ 1 heure et se font dans les 6 mois qui suivent l'intervention principale.

— La méthode par microchirurgie est la plus récente. Le nez est préconstruit sur l'avant-bras avec la peau de la face antérieure de celui-ci, puis transporté avec un pédicule vasculaire (un fragment de l'artère radiale) qu'il faut anastomoser (rattacher) sur des vaisseaux récepteurs de la face, du cou ou de la tempe.

   En cas d'échec de l'opération, des prothèses spéciales (épithèses) sont collées à l'emplacement du nez ou maintenues par des lunettes.

Écoulement de liquide provenant des fosses nasales ou des sinus.

   Le liquide peut être clair et fluide, ou purulent, fait de sécrétions plus épaisses, jaunâtres ou verdâtres.

    On distingue deux types de rhinorrhée : la rhinorrhée antérieure et la rhinorrhée postérieure.
— La rhinorrhée antérieure se caractérise par un écoulement vers les narines, rendant le mouchage nécessaire.
— La rhinorrhée postérieure se reconnaît à un écoulement passant en arrière des fosses nasales. Dans ce cas, le liquide est soit dégluti, soit expectoré. S'il est avalé, le sujet ne s'aperçoit pas toujours de sa présence, mais le médecin peut voir l'écoulement en examinant le fond de la gorge.

CAUSES ET TRAITEMENT

Une rhinorrhée est souvent d'origine infectieuse. Elle apparaît lors d'une rhinite (inflammation des fosses nasales) ou d'une sinusite (inflammation des sinus). Les autres signes et le traitement dépendent de la variété exacte de l'affection.

Examen instrumental des fosses nasales et du pharynx.

   La rhinoscopie se pratique lors d'une atteinte des fosses nasales et des sinus (rhinite, sinusite, polypose nasosinusienne, etc.) selon deux méthodes : la rhinoscopie antérieure et la rhinoscopie postérieure.

— La rhinoscopie antérieure consiste à placer successivement dans chaque narine un petit spéculum en forme de cône creux, souvent formé de deux valves écartables à l'aide d'une vis, et qui permet d'observer la partie antérieure des fosses nasales.

— La rhinoscopie postérieure se pratique à l'aide d'un miroir de Clar (petit miroir incliné vers le haut et monté sur un manche). Le médecin pousse doucement le miroir jusqu'au fond de la gorge et regarde l'image du cavum (partie du pharynx située en arrière des fosses nasales) et des choanes (orifices postérieurs des fosses nasales).

   Si les résultats fournis par ces deux techniques se révèlent insuffisants pour diagnostiquer une maladie, le médecin peut les compléter par une rhinofibroscopie.

Virus à A.R.N. de la famille des Picornaviridæ, agent du rhume, ou coryza, et d'atteintes respiratoires bénignes.

   La transmission du rhinovirus s'effectue par voie aérienne, à courte distance (70 centimètres). Le virus, très contagieux, est responsable d'épidémies le plus souvent hivernales. Il existe plus de cent variants antigéniquement différents connus actuellement qui ne confèrent pas d'immunité croisée (l'infection par l'un des variants ne confère pas d'immunité contre les autres). Une infection est donc peu immunisante.

   Il n'existe pas de traitement réellement efficace des infections à rhinovirus, qui régressent spontanément dans la plupart des cas ; un traitement local peut en atténuer les signes (écoulement, obstruction du nez).

Arthrose localisée à la racine d'un doigt ou d'un membre.

   En pratique, le terme de rhizarthrose est réservé à l'arthrose du pouce, affection atteignant l'articulation entre le trapèze (os du carpe participant au squelette du poignet) et le premier métacarpien (os faisant partie du squelette de la main), qui intervient notamment dans les mouvements d'opposition du pouce (pince pouce-index). La rhizarthrose est le plus souvent bilatérale, favorisée par une utilisation intensive du pouce (serveurs, bijoutiers, sportifs). Elle se manifeste par des douleurs et une raideur, voire, lorsqu'elle est parvenue à un stade avancé, par des déformations (pouce en Z).

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Le diagnostic d'une rhizarthrose est radiographique. Son traitement est essentiellement local (attelle, infiltrations de corticostéroïdes, physiothérapie) et parfois, si l'affection reste douloureuse, chirurgical, par arthroplastie ou arthrodèse (soudure chirurgicale d'une articulation).