Extraction ou délogement d'une dent.

   L'avulsion dentaire peut être provoquée (avulsion thérapeutique) ou spontanée, à la suite d'un choc (avulsion traumatique).

Avulsion dentaire thérapeutique

C'est l'intervention chirurgicale couramment appelée extraction dentaire, au cours de laquelle la dent est éliminée dans son intégralité (couronne et racines).

INDICATIONS ET DÉROULEMENT

Cette intervention radicale, devenue rare de nos jours, peut être réalisée :

— lorsque les thérapeutiques habituelles sont inopérantes (atteinte carieuse très étendue, fracture coronoradiculaire, parodontopathie avancée, etc.) ;

— lorsque les dents sont responsables d'encombrement ou de malocclusion (mauvaise imbrication entre les dents des maxillaires supérieur et inférieur gênant la mastication ou engendrant des complications infectieuses ou des problèmes esthétiques). Ainsi, chez l'enfant, la dent définitive peut faire son éruption lorsque la dent de lait est encore sur l'arcade. L'extraction de cette dernière permettra souvent le repositionnement correct de la dent en évolution ;

— en cas de traitement orthodontique ;

— pour prévenir un risque infectieux, avant une opération chirurgicale du cœur ou une radiothérapie des cancers de la face, sur les dents constituant des foyers infectieux.

   Une anesthésie locale est généralement pratiquée. L'anesthésie peut être générale lorsqu'il s'agit de retirer des dents de sagesse incluses difficiles, plusieurs dents en même temps, ou encore en face de patients trop anxieux ou de jeunes enfants. La gencive autour de la dent à extraire est décollée, puis la dent est retirée. Le comblement de l'alvéole s'effectue à partir du caillot. Suivant la complexité de l'intervention, l'état de la dent et du malade, des antibiotiques et des anti-inflammatoires peuvent être associés aux analgésiques et aux bains de bouche habituellement prescrits.

COMPLICATIONS

Peu fréquentes en général, elles peuvent prendre la forme d'une alvéolite (inflammation de l'alvéole) ou d'une hémorragie. Les dents qui ont été extraites peuvent être remplacées par des prothèses fixes (bridges) ou amovibles, ou bien par des implants.

Avulsion dentaire traumatique

C'est le délogement d'une dent à la suite d'un choc.

   Dans ce cas, l'avulsion s'accompagne parfois d'autres lésions : fracture du rebord alvéolaire, blessure des lèvres. Les incisives supérieures des enfants de 7 à 10 ans sont particulièrement exposées, surtout si elles occupent une position trop antérieure. Lors d'un accident, il faut toujours, si possible, récupérer la ou les dents avulsées ; en effet, on tente souvent de les réimplanter, bien que le pronostic soit très incertain. Il dépend de la survie du ligament parodontal, conditionnée par 3 éléments : la racine de la dent avulsée ne doit être ni grattée ni nettoyée ; la dent doit être réimplantée très rapidement (moins de 1 heure) et conservée, en attendant, dans du sérum physiologique ou du lait ; le traitement effectué par le dentiste doit comprendre une contention et un soin préventif de la racine. Le respect de ces conditions ainsi qu'une sérieuse surveillance radiologique pendant un an favorisent le maintien durable de la dent réimplantée.

Artère et veine situées au creux des aisselles.

   La région axillaire, limitée vers l'extérieur par le bras, vers l'intérieur par le thorax et vers le haut par l'articulation de l'épaule, est un véritable carrefour vasculonerveux et lymphatique pour l'irrigation du bras.

— L'artère axillaire est une artère musculaire qui fait suite à l'artère sous-clavière et se prolonge par l'artère humérale.

— La veine axillaire, qui chemine le long de l'artère axillaire, draine le retour veineux du membre supérieur vers la veine cave supérieure.

Deuxième vertèbre cervicale.

   L'axis est, par son apophyse odontoïde, engagée comme un pivot dans l'atlas, l'axe de rotation de la tête par rapport au cou. Il est relié par des ligaments à l'atlas, mais aussi directement à l'occiput. Le jeu des articulations (les surfaces en contact, sur les côtés, sont connexes) entre les deux premières vertèbres cervicales, l'atlas et l'axis, permet une rotation de 90 °C à droite et à gauche. L'axis participe, mais de façon limitée, aux mouvements d'inclinaison latérale de la tête.

PATHOLOGIE

La fracture de l'axis atteint le plus souvent l'apophyse odontoïde, au niveau du col. Le sujet ressent une douleur cervicale haute et une gêne à la déglutition. La radiographie permet de préciser le siège de la fracture et d'observer s'il n'y a pas eu aussi luxation de l'atlas. Selon les cas, une immobilisation simple (de 8 à 12 semaines) ou une intervention chirurgicale avec fixation par ligature métallique ou par greffe osseuse permettent le rétablissement.

Absence totale de spermatozoïdes dans le sperme émis.

   L'azoospermie est une cause importante de stérilité masculine. Elle diffère de l'oligospermie (faible quantité de spermatozoïdes) et de l'asthénospermie (insuffisance de mobilité des spermatozoïdes). Elle touche environ 1 % des hommes. Les recherches par des examens cliniques et des dosages hormonaux permettent de déterminer deux formes d'azoospermie.

Azoospermie excrétoire

Les spermatozoïdes se forment normalement dans le testicule, mais l'obstruction des canaux déférents ou des épididymes empêche leur transport vers les vésicules séminales et la prostate. Cette obstruction peut résulter d'une maladie sexuellement transmissible, d'une tuberculose, d'une intervention chirurgicale pratiquée dans la région de l'aine ou d'une infection chronique de l'appareil génital.

   Une opération chirurgicale peut parfois permettre de désobstruer les canaux.

Azoospermie sécrétoire

Les spermatozoïdes ne se forment pas ou plus dans le testicule. La biopsie testiculaire confirme cette anomalie. Lorsque cette azoospermie est congénitale, elle peut provenir d'une cryptorchidie (testicules restés dans l'abdomen), d'un syndrome de Klinefelter (présence d'un chromosome X supplémentaire) ou d'une mucoviscidose. L'azoospermie sécrétoire est parfois consécutive à une orchite (inflammation testiculaire) ou à des traitements anticancéreux.

   La plupart de ces formes d'azoospermie n'ont pas, actuellement, de traitement.