Larousse Médical 2006Éd. 2006
A

apnée

Arrêt de la respiration de durée variable, sans arrêt cardiaque.

Synonyme : arrêt respiratoire.

   Une apnée peut être temporaire (de quelques secondes à 1 ou 2 minutes) ou durer plus longtemps, mettant la vie du sujet en danger en provoquant des lésions irréversibles du cerveau. On parle alors d'arrêt respiratoire. L'apnée peut être volontaire (plongée sous-marine, exploration de la fonction respiratoire) ou non.

— Chez le nouveau-né, surtout prématuré, des apnées brèves (de 5 à 15 secondes) sont fréquentes et généralement sans gravité ; plus longues (de 15 à 20 secondes), elles sont pathologiques et doivent être signalées sans attendre au médecin.

— Chez l'adulte, une apnée prolongée peut survenir en cas de lésion du cerveau par un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (interruption brève de la circulation sanguine dans un vaisseau cérébral) ou un traumatisme crânien. Elle peut également survenir après la prise de substances chimiques (certains anesthésiques notamment). Si la respiration ne reprend pas spontanément, il faut pratiquer d'urgence une respiration assistée.

apnée du sommeil

Affection consistant en des interruptions momentanées de la respiration durant le sommeil.

Synonyme : syndrome d'apnée du sommeil.

   L'apnée du sommeil peut survenir chez les deux sexes et à tout âge. Elle a été évoquée dans certains cas de mort subite du nouveau-né ; sa fréquence croît avec l'âge. Lorsqu'elles sont très nombreuses (plus de 30 en 6 heures), les apnées du sommeil sont responsables d'une désorganisation du sommeil et d'une oxygénation insuffisante du sang.

   On distingue les apnées obstructives du sommeil, liées à un obstacle du flux d'air au niveau du pharynx, et les apnées d'origine centrale, plus rares, dues à une anomalie de la commande respiratoire.

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Pendant le sommeil, la personne souffrant du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (S.A.O.S.) subit un rétrécissement de son pharynx. Cela entraîne une circulation de l'air plus difficile à l'inspiration et un ronflement à cause des vibrations de l'air. Si les voies aériennes se ferment complètement, la personne s'arrête temporairement de respirer. L'apnée peut durer 10 secondes, ou plus, et peut se produire jusqu'à plusieurs centaines de fois par nuit. Le sommeil est perturbé sans que le sujet en ait forcément conscience (éveils brefs après chaque apnée).

   Le S.A.O.S. touche 5 % de la population adulte, souvent en surpoids, voire obèse et gros ronfleur.

SIGNES ET DIAGNOSTIC

Le syndrome d'apnée du sommeil peut entraîner une détérioration de la qualité de vie, une somnolence excessive, un risque plus élevé d'accident de la route, une altération de l'humeur ou une dépression, des troubles sexuels. C'est un facteur de risque vasculaire pouvant induire ou aggraver une hypertension, des maladies cardiaques ou un diabète.

   Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et sur un examen appelé polysomnographie (le patient est hospitalisé une nuit, afin d'enregistrer différents paramètres du sommeil et de la respiration).

TRAITEMENT

Un traitement efficace de l'apnée du sommeil repose sur l'application d'un masque sur le nez et la bouche pendant le sommeil permettant le maintien d'une pression positive constante dans les voies respiratoires ; de l'air, provenant d'un compresseur, est envoyé par le masque dans les voies nasales et à l'intérieur des voies respiratoires pour les maintenir ouvertes.

   Un nouveau traitement consiste en la pose d'une orthèse d'avancée mandibulaire moulée par un chirurgien-dentiste ou un stomatologue. La prothèse est posée le soir sur les arcades dentaires et permet une meilleure ouverture du pharynx en avançant un peu la mâchoire inférieure.

   Parfois, une intervention chirurgicale est proposée : elle consiste à enlever tout ou partie du voile du palais (palatoplastie), voire, dans les quelques cas rebelles, à pratiquer une trachéotomie (ouverture de la trachée) pour court-circuiter les voies aériennes supérieures.

   La majorité des malades étant obèses, il faut obtenir une réduction du poids. Il faut aussi éviter de consommer de l'alcool dans les 2 heures précédant le coucher et ne pas absorber de somnifères.

apocrine (glande)

glande sudoripare

apolipoprotéine

lipoprotéine

aponévrectomie

Ablation chirurgicale d'une aponévrose.

   Une aponévrectomie peut accompagner l'ablation d'une tumeur de la peau, des tissus sous-jacents ou d'un muscle. Elle se pratique le plus souvent dans le traitement de la maladie de Dupuytren.

aponévrose

Membrane blanchâtre, résistante, constituée de fibres conjonctives.

— Les aponévroses de revêtement, ou fascia, forment une membrane fibreuse qui engaine les muscles et les sépare des organes voisins.

   Plusieurs aponévroses peuvent se rejoindre en une membrane épaisse et dense, l'aponévrose d'intersection, comme celle de la ligne médiane de la paroi abdominale.

— Les aponévroses d'insertion, analogues à des tendons aplatis, entourent les muscles et leur servent de points d'insertion sur les os.

aponévrosite

Inflammation d'une aponévrose.

   Une aponévrosite concerne très fréquemment le pied (atteinte de l'aponévrose plantaire avec douleur au talon ou talalgie, ou maladie de Ledderhose) et la main (rétraction de l'aponévrose palmaire avec tendance à la flexion des doigts, ou maladie de Dupuytren). Il se forme des cordons fibreux et des nodules (petits renflements).

   Le traitement d'une aponévrosite est tout d'abord orthopédique (mise au repos de la zone atteinte, par exemple à l'aide de semelles orthopédiques faites sur mesure). Il peut aussi être médical (dilacération à l'aide d'une aiguille), ou chirurgical, avec l'ablation de l'aponévrose (aponévrectomie).

aponévrotomie

Incision chirurgicale de l'aponévrose d'un muscle ou d'un groupe de muscles appartenant à une même loge musculaire.

   Une aponévrotomie se pratique (sur la jambe, surtout, et sur l'avant-bras) pour alléger la pression s'exerçant sur un muscle tendu par un œdème ou par des hématomes, quand ceux-ci, en interdisant la circulation sanguine, risquent de provoquer des lésions graves, voire de détruire définitivement le muscle. L'aponévrotomie permet au muscle de reprendre du volume. On recourt également à cette intervention quand la rétraction d'une aponévrose entraîne une position anormale et irréductible (paume de la main, par exemple).