Test sérologique de laboratoire permettant de mettre en évidence une infection par le tréponème pâle, ou Treponema pallidum, agent de la syphilis. (Abréviation de l'anglais Treponema Pallidum Haemagglutination Assay).

   Le TPHA est une réaction d'hémagglutination passive utilisant des tréponèmes tués fixés sur des globules rouges de mouton. Ce test doit toujours être couplé à une deuxième technique sérologique afin d'établir le diagnostic avec certitude.

Intervention chirurgicale permettant de créer une petite fistule sur le trabéculum.

INDICATIONS

La trabéculectomie est indiquée dans le traitement d'un glaucome chronique (à angle ouvert) ne cédant pas aux traitements médicaux, d'un glaucome à angle fermé persistant après traitement par iridectomie, ou d'un glaucome congénital. Elle peut être associée à une opération de la cataracte.

TECHNIQUE

La trabéculectomie consiste à ouvrir la chambre antérieure de l'œil (espace compris entre la cornée et l'iris) jusqu'à l'espace sous-conjonctival et à protéger cette ouverture par un volet scléral. Cette technique de microchirurgie se déroule sous anesthésie locale ou générale selon les cas, sous contrôle du microscope opératoire. La conjonctive est décollée de manière à bien exposer la sclérotique sous-jacente. Un carré de 1 millimètre d'épaisseur sur 4 millimètres de côté est taillé dans la sclérotique, permettant d'ouvrir la chambre antérieure. Puis un fragment d'iris est enlevé (iridectomie). Le volet scléral est ensuite rabattu et suturé, et la conjonctive, reposée et suturée.

EFFETS SECONDAIRES

Il se peut que la filtration de l'humeur aqueuse soit insuffisante ou que la fistule se bouche. Dans ce cas, un traitement médical, voire une seconde intervention sont nécessaires. Par ailleurs, le risque de cataracte est plus élevé pour les personnes ayant subi une trabéculectomie.

Méthode de traitement du glaucome chronique consistant à élargir les mailles du trabéculum à l'aide du laser argon.

Synonyme : trabéculorétraction.

   Le laser argon provoque de minuscules brûlures régulièrement espacées sur le trabéculum, créant des cicatrices rétractiles qui facilitent l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers ses mailles et contribuent à normaliser la pression intraoculaire.

DÉROULEMENT ET EFFETS SECONDAIRES

Une trabéculoplastie se pratique au moyen d'un verre de contact posé sur l'œil après anesthésie de surface. Ce verre comporte un miroir incliné qui permet de visualiser l'angle iridocornéen. Totalement indolore, cette méthode nécessite souvent deux séances par œil, espacées d'un mois. Après une trabéculoplastie, la vision reste parfois floue pendant quelques heures. Il est important de vérifier la pression intraoculaire les jours suivants l'intervention car un accès de tension oculaire survient parfois, qui doit être contrôlé par un traitement hypotonisant (collyres bêtabloquants ou acétazolamide). Des collyres anti-inflammatoires sont prescrits pendant une à deux semaines. Une trabéculoplastie ne nécessite pas d'hospitalisation.

RÉSULTATS

Malgré l'innocuité et l'absence de complications de cette méthode, ses résultats sont inconstants et son efficacité, souvent limitée (de quelques mois à quelques années). La trabéculectomie lui est préférée chez les sujets jeunes.

Ouverture chirurgicale du trabéculum pratiquée dans le traitement de certains glaucomes congénitaux.

   Une trabéculotomie consiste à introduire une sonde à travers la sclérotique, à la jonction de l'iris et de la cornée, puis à la faire pénétrer dans le canal de Schlemm, qui draine l'humeur aqueuse vers la circulation veineuse après son passage par le trabéculum. Une rotation imprimée à la sonde permet de percer le trabéculum afin de faciliter le passage de l'humeur aqueuse et de normaliser la pression intraoculaire.

DÉROULEMENT ET COMPLICATION

L'intervention, assez délicate, se pratique sous anesthésie générale, avec l'aide du microscope opératoire. Elle nécessite une hospitalisation de quelques jours et l'instillation, dans les jours qui suivent, de collyres anti-inflammatoires et souvent de collyres myotiques (qui entraînent une contraction de la pupille). Une coque de protection est placée quelques jours sur l'œil.

   La principale complication de la trabéculotomie est le risque de survenue d'une hémorragie entre l'iris et la cornée.

PERSPECTIVES

En raison des difficultés de sa réalisation et de l'inconstance de son effet sur la pression intraoculaire, la trabéculotomie tend de plus en plus à être abandonnée au profit de la trabéculectomie.

Tissu translucide formé de fibres enchevêtrées qui filtrent l'humeur aqueuse quand elle s'écoule hors de l'œil.

Synonyme : trabéculum cornéoscléral.

   Le trabéculum tapisse l'angle iridocornéen, formé par l'insertion du pourtour de l'iris sur la couche profonde de la cornée.

EXAMEN

La gonioscopie permet d'étudier l'angle iridocornéen au moyen d'un verre conique, à l'intérieur duquel se trouve un miroir, appliqué sur l'œil. Cet examen sert à distinguer les différentes formes de glaucome (hypertension intraoculaire) selon le degré d'ouverture de cet angle et l'apparence du trabéculum. Celui-ci est visible sous forme d'une bande translucide chez le sujet jeune, plus pigmentée chez le sujet âgé.

PATHOLOGIE

Une sclérose (durcissement anormal) du trabéculum, une obturation de ses mailles par un pigment de l'iris, une adhérence entre l'iris et la cornée sont à l'origine de glaucomes. Au lieu de s'évacuer, l'humeur aqueuse s'accumule alors dans la chambre antérieure de l'œil, provoquant une élévation de la pression intraoculaire. La trabéculoplastie, ou trabéculorétraction, au laser argon a pour but de créer sur le trabéculum de petites cicatrices qui, en se rétractant, permettent d'élargir autour d'elles les mailles du réseau fibreux et de favoriser l'évacuation de l'humeur aqueuse. La trabéculectomie est une petite fistule réalisée chirurgicalement sur le trabéculum pour permettre à l'humeur aqueuse de s'écouler hors de l'œil.