Larousse Médical 2006Éd. 2006
P

peeling

Procédé chimique de destruction des couches superficielles de la peau, utilisé en dermatologie et en chirurgie esthétique.

Synonyme : exfoliation.

DIFFÉRENTS TYPES DE PEELING

Les différentes substances irritantes utilisées pour réaliser un peeling déterminent plusieurs sortes de traitement.

— Le peeling simple, à base de neige carbonique ou d'azote liquide, réalisé par un dermatologue, entraîne surtout des brûlures superficielles de la peau et donne des résultats limités (effet de gommage).

— Le peeling à la résorcine impose un test préalable, effectué sur la peau du cou et destiné à vérifier la bonne tolérance du sujet à ce produit. Des vertiges sans gravité peuvent cependant apparaître à la fin de la séance, qui a lieu chez un dermatologue.

— Le peeling à l'acide trichloracétique à 33 % s'utilise en dermatologie en cas d'allergie à la résorcine. Il est douloureux et « givre » la peau. Délicats à manipuler, les dérivés de l'acide trichloracétique ne donnent pas toujours un résultat régulier ; ils ont cependant l'avantage d'avoir une action douce, de pouvoir être dilués et tamponnés avec des produits susceptibles d'harmoniser leur action.

— Le peeling au phénol, effectué par un chirurgien, est peu pratiqué en raison de sa brutalité et des risques qu'il fait courir aux patients : il peut en effet provoquer des lésions rénales, le phénol absorbé par la peau passant dans la circulation sanguine.

INDICATIONS

Un peeling permet d'estomper les séquelles d'une acné et s'utilise parfois dans le traitement des ridules, en association avec d'autres procédés thérapeutiques comme une dermabrasion (meulage de la peau avec une fraise tournante) ou un comblement des rides (par injection sous celles-ci de différentes substances).

PRÉPARATION ET DÉROULEMENT

La peau est préparée quelques jours avant la séance avec des dérivés de vitamine A acide. Elle est soigneusement nettoyée avec un savon légèrement acide, destiné à éliminer les particules grasses.

   La pâte est ensuite étalée avec une spatule sur le visage. L'application est très prudente, notamment autour de la bouche, des narines et des régions proches de l'œil. Le praticien procède à une ou deux applications au cours de la séance ; le produit agit pendant 10 à 40 minutes avant d'être retiré.

ÉVOLUTION

La brûlure provoquée par un peeling se manifeste par une rougeur qui dure de 24 à 48 heures. Des croûtes apparaissent ensuite pour une période de 10 à 21 jours. Le sujet présente enfin, pendant 2 mois environ, une peau rose pâle, qui se revitalisera totalement et retrouvera un aspect normal en quelques mois.

COMPLICATIONS

Des brides ou des cicatrices de petite taille sont parfois visibles après un peeling. En cas d'échec, des taches colorées ou de petites ridules peuvent réapparaître.

RÉSULTAT

Le résultat est subordonné au respect strict de quelques précautions : interdiction de sortie pendant la semaine qui suit le peeling, absence d'exposition au soleil pendant une durée de 3 mois afin d'éviter des disparités inesthétiques (dyschromie) dans la pigmentation future de la peau.

   Si ces précautions sont respectées, le résultat attendu peut être obtenu : diminution des ridules pour une période limitée (de 1 mois à 1 an) et disparition définitive des petites irrégularités de la peau (cicatrices, notamment). Dans certains cas cependant, la réapparition de petites ridules peut conduire à renouveler le traitement. L'action d'un peeling est néanmoins trop superficielle pour avoir un effet sur les cicatrices déprimées et profondes.

pelade

Maladie dermatologique caractérisée par la chute des cheveux et des poils.

   La pelade est une affection relativement fréquente, de cause mal connue. On retrouve un facteur héréditaire chez un quart des patients ; certains cas sont associés à une maladie d'origine auto-immune (thyroïdite, vitiligo, dermatite atopique, maladie de Biermer, myasthénie) ; on invoque également des facteurs psychologiques (comme un choc émotionnel).

SIGNES

Le signe de la pelade est une chute des cheveux en plaques arrondies avec, en périphérie, de petits cheveux cassés court. Tous les degrés de gravité sont possibles, jusqu'à la chute de tous les cheveux, des sourcils et de tous les poils. L'évolution se fait par poussées ; la repousse des cheveux et des poils est toujours possible.

TRAITEMENT

Le traitement d'une pelade est long et difficile. Il fait appel à la cryothérapie (traitement par le froid), relativement douloureuse, par application de neige carbonique (une séance tous les 10 jours environ) ainsi qu'à des applications de lotions vasodilatatrices (minoxidil) puis de corticostéroïdes, de médicaments réducteurs (dioxyanthranol), parfois à la puvathérapie (association de l'absorption de psoralène et d'une irradiation par des rayons ultraviolets). Une psychothérapie de soutien est conseillée. Les récidives sont possibles.

pellagre

Maladie due à une carence en vitamine PP.

   La pellagre existe à l'état endémique dans les régions où l'alimentation est riche en maïs et pauvre en protéines animales, particulièrement en tryptophane, précurseur de la vitamine PP. La carence en vitamine PP s'associe assez souvent à une carence en vitamines du groupe B, notamment dans l'alcoolisme chronique. Elle se traduit par des troubles cutanés (rougeurs, démangeaisons, épaississement de la peau), digestifs (aphtes, diarrhée, vomissements), nerveux et mentaux (insomnie, maux de tête, confusion et dépression, troubles de la mémoire, atteinte des nerfs des membres inférieurs). Le traitement repose sur l'administration de vitamine PP et sur un régime suffisamment riche en protéines animales. Non traitée, cette affection peut entraîner une cachexie (affaiblissement profond de l'organisme avec amaigrissement marqué, lié à une dénutrition très importante), voire la mort.

pellicule

Fine squame blanchâtre issue du cuir chevelu.

   Les pellicules constituent le signe d'une localisation au cuir chevelu d'une mycose, la pityrosporose. Cette affection n'est cependant pas contagieuse.

   Les pellicules les plus courantes, ou pityriasis simple du cuir chevelu, sont très fines et se détachent spontanément. Une autre forme, appelée pityriasis stéatoïde, est constituée de squames plus épaisses, qui adhèrent au cuir chevelu où elles forment des plaques.

TRAITEMENT

Il consiste à appliquer sur le cuir chevelu des substances réductrices (huile de cade, pyrithione-zinc) ou antifongiques (imidazolés, sulfure de sélénium) en lotion, puis à laver les cheveux en alternant les shampooings doux et les shampooings réducteurs, l'utilisation de ces derniers étant progressivement espacée.