Qui s'écarte vers l'extérieur par rapport à l'axe du corps.

   Le terme de genu valgum désigne ainsi une déviation de l'axe de la jambe vers l'extérieur de l'axe de la cuisse ; lorsque ses genoux sont joints, le sujet a les pieds écartés. De la même façon, l'hallux valgus est une déviation du gros orteil vers le 2^e orteil, responsable d'une tuméfaction douloureuse, couramment appelée oignon.

Acide aminé indispensable (c'est-à-dire non synthétisable par l'organisme, qui doit le recevoir de l'alimentation) ayant une structure chimique dite à chaîne ramifiée, qui le fait classer dans le même groupe d'acides aminés que la leucine et l'isoleucine.

   La valine participe à la constitution des protéines et intervient par ailleurs dans des réactions chimiques cellulaires comme la synthèse du glucose.

   Le taux sanguin de valine est normalement compris entre 13 et 30 milligrammes par litre. Son excrétion urinaire varie entre 5 et 12 milligrammes par 24 heures.

PATHOLOGIE

Les taux sanguin et urinaire de valine augmentent au cours d'une maladie congénitale grave, la leucinose, connue aussi sous le nom de maladie des « urines à odeur de sirop d'érable », et, exceptionnellement, au cours de l'hypervalinémie, maladie due à un déficit en une enzyme, la valine aminotransférase. Cette maladie se caractérise par un retard mental, des troubles neuropsychiatriques (diminution de la tonicité musculaire, mouvements oscillatoires du globe oculaire, troubles de la succion chez le nouveau-né) et une intolérance aux protéines.

Épreuve respiratoire consistant à effectuer une expiration forcée, la glotte fermée.

Synonyme : épreuve de Valsalva.

   La manœuvre de Valsalva consiste à prendre une grande inspiration puis à expirer fortement en fermant la bouche et en bouchant le nez pour empêcher l'air de sortir. Il se produit une augmentation de la pression aérienne dans le thorax et également dans l'oreille moyenne.

INDICATIONS

La manœuvre de Valsalva est une des « manœuvres vagales » utilisées pour stopper certaines tachycardies comme celle de la maladie de Bouveret, car elle contribue à déclencher le réflexe vagal (du nerf pneumogastrique), qui ralentit la fréquence cardiaque au niveau des oreillettes. Par ailleurs, quand le médecin entend un souffle cardiaque avec un stéthoscope, la manœuvre modifie le souffle s'il provient des cavités cardiaques droites, fournissant des indices diagnostiques. Dans la pathologie de l'oreille, la manœuvre de Valsalva permet, lors de l'examen extérieur du tympan, de vérifier si celui-ci est mobile sous l'effet des changements de pression, ce qui témoigne de la perméabilité de la trompe d'Eustache.

Structure anatomique qui ne permet l'écoulement d'un liquide que dans une direction unique.

— Les valves cardiaques sont des éléments constitutifs des différentes valvules qui empêchent le reflux du sang lors de son passage des oreillettes dans les ventricules et des ventricules dans les artères principales. La valvule tricuspide, entre l'oreillette et le ventricule droits, est formée de 3 valves appelées valves tricuspides ; la valvule mitrale, entre l'oreillette et le ventricule gauches, de 2 valves mitrales ; la valvule pulmonaire, à l'entrée de l'artère pulmonaire, et la valvule aortique, à la naissance de l'aorte, sont composées chacune de 3 valves sigmoïdes, en forme de cupule ouverte vers le vaisseau.

Dispositif placé dans le cœur et destiné à remplacer une valvule cardiaque déficiente.

Synonyme : prothèse valvulaire.

Voir : remplacement valvulaire.

Malformation congénitale masculine, constituée par la présence, dans l'urètre, de deux replis muqueux empêchant l'urine contenue dans la vessie de s'évacuer normalement.

   La valve urétrale est la malformation obstructive du bas appareil urinaire (vessie, urètre) qui s'observe le plus fréquemment chez le garçon.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Une valve urétrale est une malformation grave, parfois accompagnée d'autres malformations congénitales (duplicité rénale, méga-uretère). Elle se traduit par une dilatation de la vessie et du haut appareil urinaire (reins, uretères) qui peut avoir pour conséquence, dans le cas où la valve empêche complètement l'urine de s'écouler, une insuffisance rénale par destruction des deux reins. Si l'obstruction est modérée, la valve urétrale se manifeste par un jet mictionnel anormalement fin, des pertes d'urine nocturnes et des infections urinaires à répétition.

DIAGNOSTIC

Il repose sur l'échographie de l'appareil urinaire, qui montre une vessie et des voies urinaires supérieures dilatées ; lorsque la valve est obstructive, cette dilatation est même visible chez le fœtus. Enfin, une urétrocystographie mictionnelle par ponction suspubienne (examen radiologique de la vessie et de l'urètre après injection d'un produit de contraste dans la vessie par ponction de celle-ci au-dessus du pubis) met en évidence une dilatation de l'urètre en amont de la valve.

TRAITEMENT ET COMPLICATIONS

Le traitement consiste, dans un premier temps, à drainer la vessie en posant, sous anesthésie générale, une sonde urétrale ou un cathéter suspubien de façon à supprimer la dilatation des reins et des uretères (ce qui peut prendre de quelques jours à plusieurs semaines). Dans un second temps, les valves urétrales sont incisées et détruites par voie endoscopique (urétroscopie). Il s'agit d'un traitement complexe, dont les séquelles (insuffisance rénale, incontinence urinaire, rétrécissement de l'urètre) sont fréquentes et justifient une surveillance régulière (2 ou 3 contrôles par an) pendant plusieurs années, par échographie, examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U.) et dosages sanguins de l'urée et de la créatinine.

Repli membraneux à l'intérieur d'un canal, évitant le reflux de liquide ou de matières.

   Les valvules s'attachent sur la paroi interne d'un canal naturel, formant une saillie plus ou moins perpendiculaire à celle-ci dans la cavité du canal. Elles sont souvent constituées de plusieurs éléments, appelés valves ; celles-ci sont disposées de manière à s'écarter les unes des autres quand elles sont poussées dans le sens du courant et à se rapprocher quand le sens de la poussée est inverse, afin d'éviter un reflux. Elles jouent donc un rôle de soupape. Il existe plusieurs sortes de valvules dans l'organisme : les valvules cardiaques, digestives et vasculaires essentiellement.

Valvules cardiaques

Ces 4 replis membraneux canalisent le sang à l'intérieur du cœur pour qu'il s'écoule dans une direction unique.

DIFFÉRENTS TYPES DE VALVULE

Les deux valvules auriculoventriculaires, mitrale à gauche et tricuspide à droite, formées respectivement de 2 et de 3 valves, sont localisées à l'entrée des ventricules. Les deux valvules artérielles, aortique à gauche et pulmonaire à droite, formées chacune de 3 valves sigmoïdes, se trouvent à la sortie des ventricules, à l'origine de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

— La valvule mitrale est ouverte pendant le remplissage du ventricule gauche, laissant passer librement le sang venant de l'oreillette gauche. Durant la contraction ventriculaire, elle se referme de façon étanche.

— La valvule tricuspide est ouverte pendant le remplissage du ventricule droit et se referme durant la contraction ventriculaire. Il existe souvent une petite fuite de la valvule tricuspide à l'état normal.

— La valvule aortique s'ouvre sous la pression du sang pendant la contraction du ventricule gauche (systole) et se referme pendant son relâchement (diastole), une fois le sang éjecté dans l'aorte.

— La valvule pulmonaire s'ouvre durant la contraction du ventricule droit, pour permettre l'éjection du sang vers les poumons, puis se referme pour éviter le reflux sanguin.

PATHOLOGIE

Les valvulopathies, atteintes des valvules cardiaques par rétrécissement ou par insuffisance (manque d'étanchéité) valvulaire, peuvent être d'origine infectieuse, inflammatoire ou dégénérative.

Valvules digestives

Dans le tube digestif, il existe des valvules à hauteur du pylore (extrémité inférieure de l'estomac), tout le long de l'intestin grêle (valvules conniventes) et à la jonction entre l'intestin grêle et le côlon (valvule de Bauhin). Les valvules conniventes ont pour rôle d'augmenter la surface de contact avec les aliments.