greffe de cœur

greffe de foie

greffe pancréatique

greffe pulmonaire

greffe de rein

Déplacement d'un organe ou d'un tissu par rapport à sa disposition anatomique normale.

   Dans sa forme habituelle, la transposition des gros vaisseaux est une malformation cardiaque dans laquelle les positions de l'aorte et de l'artère pulmonaire à la sortie du cœur sont inversées, l'aorte naissant du ventricule droit en avant de l'artère pulmonaire, issue quant à elle du ventricule gauche ; en général très mal supportée, cette malformation doit être corrigée chirurgicalement dès les premières semaines de la vie.

   Certaines anomalies de disposition anatomique sont, à l'inverse, parfaitement tolérées et ne nécessitent aucun geste chirurgical. C'est le cas notamment du situs inversus, inversion droite-gauche de l'ensemble de l'appareil circulatoire et des viscères par rapport à la disposition normale (situs solitus) ; le cœur, l'estomac et la rate sont alors à droite, tandis que le foie est à gauche.

   En chirurgie plastique, on peut pratiquer, sous anesthésie générale, une transposition chirurgicale pour réparer un muscle (myoplastie), un tendon, une brûlure cutanée. Le chirurgien sectionne un fragment de l'organe ou du tissu, qui servira à la transposition, de façon à le libérer de ses connexions, sauf à un endroit appelé pédicule, ce qui permet de ne pas interrompre sa vascularisation. Le fragment peut être alors déplacé sur une faible distance (limitée par la longueur du pédicule), grâce à un mouvement latéral ou de rotation, pour combler une perte de substance voisine.

Malformation congénitale dans laquelle l'aorte naît anormalement du ventricule droit et l'artère pulmonaire, du ventricule gauche.

MÉCANISME

La transposition des gros vaisseaux crée une situation dans laquelle l'aorte reçoit directement le sang issu des 2 veines caves, après passage dans l'oreillette droite. Il n'y a donc pas d'oxygénation du sang. La survie n'est possible que s'il existe une communication entre le cœur droit et le cœur gauche, permettant le mélange du sang d'origine veineuse et du sang oxygéné.

SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC

À la naissance, le nouveau-né est cyanosé (ses lèvres et ses ongles sont violacés). Une échocardiographie permet de confirmer le diagnostic de transposition des gros vaisseaux.

   Le diagnostic prénatal par échographie est difficile.

TRAITEMENT

Le traitement, urgent, consiste d'abord en des perfusions de prostaglandine E1, qui visent à maintenir la perméabilité du canal artériel (élément anatomique qui disparaît normalement à la naissance et qui fait communiquer l'artère pulmonaire et l'aorte) lorsqu'il existe. L'intervention chirurgicale consiste ensuite à créer ou à agrandir une communication interauriculaire par un cathéter à ballonnet introduit dans le cœur, ce qui assure le mélange des 2 circulations et permet d'attendre le moment, variable selon les cas, mais se situant la plupart du temps avant 6 mois, d'une correction chirurgicale complète, qui consiste à remettre les 2 vaisseaux à leur place normale ; le résultat est, en général, satisfaisant.

Intervention consistant à sectionner puis à réinsérer le tendon d'un muscle à distance de sa zone d'insertion habituelle.

   Une transposition tendineuse est employée soit pour limiter l'action d'un muscle, lorsque celle-ci entraîne une déformation d'un segment de membre, notamment du pied (pied bot, pied creux) ou de la main, soit pour remplacer un muscle paralysé. Dans ce dernier cas, on transpose le tendon d'un muscle voisin sur le point d'insertion du tendon du muscle paralysé : on peut ainsi remplacer l'action déficiente du muscle jambier antérieur, qui permet la flexion dorsale du pied, par celle du jambier postérieur, dont le tendon est réinséré à la place de celui du jambier antérieur.

Séquence d'A.D.N. susceptible de changer de localisation sur le chromosome.

Synonyme : gène sauteur.

   Un transposon se déplace sur le chromosome ou du chromosome sur un plasmide (petite molécule d'A.D.N. indépendante du chromosome, souvent responsable de la résistance bactérienne aux antibiotiques) sans passer à l'état libre. Parfois, cependant, il reste en place et c'est l'une de ses copies qui change de localisation dans le chromosome.

   Les premiers transposons ont été trouvés chez la drosophile et dans le maïs. Il en existe aussi chez l'homme. La découverte d'un même transposon chez des bactéries d'espèces différentes tend à confirmer le rôle probablement important de ces éléments mobiles dans les phénomènes d'évolution des espèces. Ainsi, les transposons les plus étudiés aujourd'hui sont ceux qui portent des gènes de virulence ou de résistance aux antibiotiques.

Trouble de l'identité dans lequel le sujet a le désir ou le sentiment d'appartenir au sexe opposé.

   Cette définition exclut les travestis, les homosexuels ainsi que les personnes atteintes d'une anomalie chromosomique (syndromes de Klinefelter, de Turner, etc.).

   Le transsexualisme est la manifestation d'un trouble grave de la construction de l'identité chez l'enfant, peut-être renforcé par l'environnement familial. Il se manifeste par un sentiment précoce de communion avec l'autre sexe, le sujet considérant son sexe biologique comme une injustice, une erreur qu'il cherche à réparer en adoptant le comportement et l'aspect du sexe opposé. Cela peut aboutir à une demande d'intervention médicale ou chirurgicale sur les attributs sexuels (pilosité, seins, modification des organes génitaux). Ces transformations ne font généralement disparaître ni la souffrance psychologique ni le profond sentiment d'insatisfaction du sujet, et doivent être évaluées au plan éthique.

Liquide qui suinte d'une membrane séreuse ou d'une muqueuse en raison d'un phénomène de stase (ralentissement ou arrêt de la circulation d'un liquide organique) ou d'une diminution de la concentration du plasma en protéines, qui favorise l'issue des liquides hors des vaisseaux.

   Un transsudat ne renferme que les substances qui franchissent aisément les membranes : eau, sels minéraux, substances de faible poids moléculaire ; il ne contient pas ou peu de leucocytes et de protéines, par opposition aux exsudats, dont le mécanisme est inflammatoire.

   Un transsudat accumulé dans l'espace pleural peut constituer le signe de différentes affections : insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral, hypoalbuminémie, cirrhose, syndrome néphrotique.