Larousse Médical 2006Éd. 2006
M

myosite

Inflammation du tissu musculaire strié.

   Les myosites constituent un phénomène rare, du moins dans leurs expressions majeures. Elles ont des causes diverses : cancer (des bronches, du sein, etc.), maladie systémique (anomalie du collagène, substance disséminée dans les tissus), maladies auto-immunes (dérèglement du système immunitaire), parfois infection des muscles ou effet indésirable d'un médicament. En cas d'origine infectieuse, notamment au cours d'infections à germes anaérobies (gangrène gazeuse), elles peuvent aboutir à une nécrose du muscle ou à une destruction des fibres musculaires striées.

   Une myosite entraîne des douleurs et une diminution de la force musculaire, une augmentation du taux sanguin des enzymes provenant des muscles (créatine kinase). L'électromyographie (enregistrement de l'activité électrique du muscle) et la biopsie du muscle sont caractéristiques.

DIFFÉRENTS TYPES DE MYOSITE

Il existe trois variétés de myosite.

— Les polymyosites touchent l'adulte et se caractérisent par un déficit musculaire prédominant à la racine des membres (difficulté à lever les bras, à se relever d'un siège, à monter les escaliers), symétrique et d'évolution assez rapide.

— Les dermatopolymyosites atteignent les adultes et les enfants avec une prépondérance féminine ; elles associent à l'atteinte musculaire de la polymyosite des signes cutanés : paupières pourpres et gonflées, rougeur de la face, du décolleté, des articulations des membres.

— La myosite à inclusions se distingue des deux autres par sa prépondérance chez les sujets âgés et chez les sujets masculins, et par l'extension du déficit musculaire aux extrémités des membres, une distribution asymétrique et une évolution chronique.

TRAITEMENT ET PRONOSTIC

Le traitement repose sur l'administration de corticostéroïdes, d'immunosuppresseurs et sur les plasmaphérèses (épuration plasmatique). Il permet de ralentir l'évolution de la maladie et d'allonger la durée des rémissions.

myotique

Se dit d'une substance capable de provoquer un myosis (contraction de la pupille de l'œil).

   Les médicaments aux propriétés myotiques (tels que l'acéclidine, la pilocarpine, etc.) sont utilisés sous forme de collyre à instiller dans l'œil ou les yeux malades.

INDICATIONS

Les substances myotiques sont utilisées par voie locale dans le traitement du glaucome chronique à angle large et dans celui du glaucome à angle étroit. Dans ce dernier cas, les instillations répétées d'un collyre myotique contribuent à diminuer la pression intraoculaire (en facilitant l'écoulement de l'humeur aqueuse).

EFFETS INDÉSIRABLES

Les médicaments myotiques peuvent provoquer une modification du champ visuel ou une augmentation de la sécrétion lacrymale. Parfois, on constate des maux de tête ou des clignements de paupières, mais ils sont rares et disparaissent assez rapidement.

   Les médicaments à effet myotique interfèrent avec les substances à action paralysante (le curare, par exemple) et les anesthésiques. Il est donc nécessaire de prévenir l'anesthésiste et le chirurgien en cas d'intervention chirurgicale si l'on suit un traitement comprenant de tels médicaments.

Voir : mydriatique.

myotomie

Section ou incision chirurgicale d'un muscle.

   La myotomie a de nombreuses indications. En cas de spasmes d'un muscle circulaire du tube digestif (achalasie de l'œsophage, spasme du pylore de l'enfant), l'incision perpendiculaire du muscle dans la zone concernée empêche le rétrécissement du diamètre du tube digestif et donc la gêne dans le passage des aliments ; lorsque cette opération est pratiquée sur le cardia (orifice supérieur de l'estomac), on parle de cardiomyotomie. Une telle incision permet aussi de favoriser la cicatrisation d'une fistule anale, lorsqu'elle est pratiquée sur le sphincter musculaire qui entoure le canal de l'anus, ou de corriger la rétraction d'un muscle des membres (due à un traumatisme, à une paralysie) lorsque celle-ci gêne les mouvements. Une myotomie n'entraîne en général pas de séquelles. Cependant, elle peut être incomplète (c'est-à-dire corriger insuffisamment le trouble fonctionnel) ; en outre, une myotomie du sphincter de l'anus peut provoquer une incontinence anale.

myotonie

Anomalie musculaire caractérisée par une décontraction anormalement lente.

   La myotonie se caractérise par le fait que, après une contraction normale, le muscle ne parvient pas à se décontracter et à reprendre l'état de relâchement. Si on demande par exemple au patient de serrer fortement le poing, il ne peut pas le relâcher brusquement. La myotonie est favorisée par le froid. Elle constitue un signe observé dans un groupe de maladies appelées dystrophies musculaires (maladie de Steinert, ou myopathie atrophique avec myotonie ; maladie de Thomsen, ou myotonie congénitale). La quinine et la procaïnamide sont capables de réduire l'intensité de la myotonie. Leur intérêt est toutefois limité par leurs effets indésirables.

myringite

otite

myringoplastie

tympanoplastie

mythomanie

Tendance systématique, plus ou moins volontaire et consciente, à la fabulation et au mensonge.

   La mythomanie serait un signe d'immaturité cognitive et psychoaffective, le mythomane ayant du mal à distinguer le vécu de l'imaginaire. Cette tendance existe de façon normale et transitoire chez l'enfant. Chez l'adulte, la mythomanie peut être de nature « vaniteuse » (le sujet s'attribuant des mérites imaginaires), « maligne » (accusation ou dénonciation, souvent à caractère sexuel, émises à l'encontre d'autrui) ou « perverse » (visant à lui nuire). Elle se rencontre fréquemment dans les troubles de la personnalité, mais peut accompagner toutes les pathologies psychiques. C'est à la fois une maladie et un symptôme.

myxœdème

Infiltration cutanée entraînant un gonflement de la face et des membres et caractéristique de l'hypothyroïdie (diminution de l'activité de la glande thyroïde).

   Le terme est souvent employé comme synonyme d'hypothyroïdie.

   Le myxœdème est un œdème ferme et élastique, qu'il faut distinguer de l'œdème mou provenant des rétentions hydriques de l'insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique. Le myxœdème survient parfois chez le nouveau-né, beaucoup plus fréquemment chez la femme de 30 à 50 ans.

Myxœdème congénital

Chez le nouveau-né, la cause de cette infiltration cutanée peut être une athyréose (absence de glande thyroïde) ou un bloc enzymatique thyroïdien (trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes, d'origine héréditaire). Toutefois, le myxœdème congénital a disparu dans les pays développés, qui pratiquent le dépistage systématique de l'hypothyroïdie à la naissance. Les signes de myxœdème congénital apparaissent en quelques mois : la prise de poids est normale mais la croissance staturale est insuffisante. Une léthargie psychique et physique donne une impression d'enfant trop sage. La succion et la déglutition sont difficiles, le cri de l'enfant est rauque et sa respiration, bruyante. On constate ultérieurement un retard psychomoteur et une disproportion entre la tête, volumineuse, et les membres, courts. Le traitement repose sur l'administration, le plus tôt possible, d'hormone thyroïdienne. Le traitement, par voie orale, doit être poursuivi durant toute la vie. Pratiqué dès la naissance, il prévient l'apparition de tous les symptômes.

Myxœdème de l'adulte

Chez l'adulte, la cause de cette infiltration cutanée est soit un mécanisme auto-immun qui peut se déclencher à la suite d'une thyroïdite de Hashimoto, d'une maladie de Basedow, soit la conséquence d'une ablation de la thyroïde, d'un traitement par iode radioactif ou, plus souvent, d'une carence en iode.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Les symptômes, essentiellement un ralentissement intellectuel et physique, apparaissent lentement : les gestes et le débit de la parole sont ralentis, le cœur bat lentement, le visage paraît figé. La peau du visage et du cou est infiltrée, pâle, froide et sèche. Les cheveux et les sourcils tombent. Un myxœdème entraîne une prise de poids généralement modérée et une raucité de la voix. Le malade se plaint de frilosité, de constipation, de crampes musculaires et manifeste souvent une tendance dépressive.