Larousse Médical 2006Éd. 2006
B

blépharite

Inflammation des paupières, habituellement limitée à leur bord libre, évoluant de façon chronique et récidivante.

   Il est très difficile de trouver une cause précise à cette pathologie, mais certains facteurs peuvent la favoriser : des anomalies de la réfraction, en particulier l'astigmatisme et les hétérophories (troubles fonctionnels de la vision binoculaire, liés aux variations de l'équilibre des muscles de l'œil), une irritation chronique (poussières), l'usage de certains cosmétiques (vernis à ongles, teintures capillaires), des infections chroniques (staphylocoques, parasites), des affections dermatologiques (rosacée) et allergiques.

   Une blépharite est responsable de démangeaisons parfois gênantes et se traduit par une rougeur sur le bord libre des paupières, souvent accompagnée de squames blanches plus ou moins épaisses.

   Le traitement, local (pommades et soins d'hygiène locale), permet une amélioration nette mais souvent temporaire. Les récidives sont donc la règle, sauf si la cause a été clairement identifiée et éliminée.

blépharochalasis

Relâchement des tissus de la paupière supérieure, qui retombe en un large repli jusqu'au rebord ciliaire, souvent observé chez les sujets âgés.

   Le blépharochalasis peut gêner la vision. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale bénigne.

blépharophimosis

Malformation congénitale, qui se caractérise par un rétrécissement de la fente des paupières, dû à un épicanthus (pli cutané vertical à l'angle interne des paupières) et à un ptôsis (chute de la paupière supérieure).

   Un blépharophimosis apparaît le plus souvent de façon isolée, mais il existe des cas familiaux. Seul le ptôsis peut être gênant pour la vision (en rétrécissant le champ visuel) et nécessiter une intervention chirurgicale.

blépharoplastie

Opération chirurgicale esthétique ou réparatrice des paupières.

— La blépharoplastie esthétique corrige les déformations des paupières. Celles-ci sont le plus souvent liées au vieillissement cutané et à la distension des fibres élastiques, parfois dus à une prédisposition familiale ou à une exposition exagérée au soleil : excédent de peau, paupières plissées, blépharochalasis (paupières supérieures très lourdes dont le poids vient appuyer sur le bord ciliaire, empêchant l'ouverture normale des yeux) ou, plus rarement, un ptôsis (relâchement ou chute de la paupière supérieure).
— La blépharoplastie réparatrice corrige les dégâts (pertes de tissu) occasionnés par des traumatismes ou par l'ablation de certaines tumeurs des paupières.

DÉROULEMENT

Une blépharoplastie, le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale, consiste, lorsqu'il existe un excédent de peau et de graisse des quatre paupières, à ôter ce surplus. Ainsi, en bas, le chirurgien pratique une incision au ras des cils et la prolonge dans les plis de la patte d'oie. Il décolle la paupière en passant en arrière du muscle orbiculaire, puis enlève l'excédent de peau et de coussinets graisseux. Le muscle et la peau sont redrapés et retendus, l'incision finement suturée ; on ôte les fils en général 4 jours après l'intervention.

   Certaines poches graisseuses importantes sont traitées par voie conjonctivale : l'incision est pratiquée dans la partie de la paupière en contact avec le blanc de l'œil, ce qui évite l'incision de la peau elle-même.

RÉSULTATS

Quelques ecchymoses apparaissent parfois après l'opération ; elles disparaissent en 2 ou 3 semaines. Une correction excessive peut conduire à un ectropion (renversement de la paupière inférieure, qui perd ainsi son contact avec le globe oculaire et laisse voir une partie de sa face interne). Mais, dans la majorité des cas, le résultat est très satisfaisant.

blépharoptôse

ptôsis

blépharospasme

Affection acquise consistant en des contractions involontaires des muscles des paupières.

   Un blépharospasme n'a pas de cause connue. Il peut apparaître au cours de certaines affections de l'œil ou de la paupière ou après paralysie faciale périphérique (par atteinte du nerf facial). Il s'accompagne alors souvent d'un larmoiement au cours de la mastication (syndrome des larmes de crocodile). Cette forme de tic peut également être associée à des contractions toniques des muscles superficiels de la face du même côté (hémispasme facial).

   Le traitement d'un blépharospasme est grandement amélioré par les injections locales de toxine botulique qui bloque la stimulation nerveuse.

blépharostat

Instrument servant à maintenir les deux paupières écartées.

   Le blépharostat est surtout utilisé pour la chirurgie du globe oculaire, parfois aussi pour l'examen de l'œil, notamment chez les jeunes enfants.

bloc auriculoventriculaire

Altération de la conduction électrique dans le tissu nodal (tissu propre au muscle cardiaque) entre oreillettes et ventricules.

DIFFÉRENTS TYPES DE BLOC AURICULOVENTRICULAIRE

Les blocs auriculoventriculaires (B.A.V.) sont classés selon trois degrés de gravité, chaque type pouvant être aigu ou chronique :

— simple allongement du délai de contraction entre oreillettes et ventricules, la contraction des ventricules continuant de suivre normalement celle des oreillettes ;

— dissociation incomplète de la contraction du ventricule et de celle de l'oreillette, avec absence de contraction du ventricule après certaines contractions de l'oreillette ;

— dissociation complète entre les contractions auriculaires et les contractions ventriculaires, qui sont ralenties.

CAUSES

— Les blocs auriculoventriculaires aigus s'observent essentiellement dans la période initiale de l'infarctus du myocarde. Ils peuvent aussi survenir après une intervention de chirurgie cardiaque, au cours d'une maladie infectieuse (endocardite bactérienne) ou virale, ou être favorisés par certains médicaments (anesthésiques locaux, bêtabloquants, amiodarone).

— Les blocs auriculoventriculaires chroniques sont le plus souvent liés à une maladie dégénérative des voies de conduction électrique chez les sujets de plus de 60 ans. Les autres causes sont les myocardiopathies, les cardiopathies valvulaires, les malformations congénitales ou le simple bloc vagal des sportifs (hyperactivité du système nerveux autonome parasympathique).

SYMPTÔMES ET SIGNES

Un bloc auriculoventriculaire peut être asymptomatique ou se manifester par une syncope ou un syndrome d'Adam-Stokes (accident neurologique dû à une brusque diminution de l'irrigation cérébrale), avec risque de récidive et de mort brutale. L'insuffisance cardiaque est possible en cas de dissociation complète, de cardiopathie sous-jacente et de ralentissement important du rythme cardiaque.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Le diagnostic repose sur un électrocardiogramme, la localisation précise du bloc pouvant appeler un enregistrement du faisceau de His (enregistrement endocavitaire de l'activité électrique cardiaque à l'aide d'une sonde introduite dans le cœur).

   Certains blocs, qui ne présentent pas de symptômes et/ou qui n'entraînent pas de ralentissement cardiaque important, ne nécessitent pas de traitement. Le traitement de fond des blocs aigus est l'entraînement électrosystolique temporaire (sonde intracardiaque stimulant le cœur), celui des blocs chroniques, l'implantation d'un stimulateur extracorporel (pacemaker).