État de prostration et de stupeur particulier à certaines formes graves de fièvre typhoïde et de typhus.

   Ce symptôme est attribué aux effets de la toxine du germe (salmonelle, rickettsie).

Gonflement d'un organe ou d'un tissu par rétention de sang d'origine veineuse.

Synonyme : tumescence.

   La turgescence des veines jugulaires, par exemple, est un signe d'insuffisance cardiaque droite.

   Le terme de tumescence s'emploie plus particulièrement pour désigner les organes génitaux en érection ; on parle de « détumescence » après l'orgasme.

diarrhée des voyageurs

Insuffisance ovarienne due à une anomalie chromosomique et entraînant des malformations corporelles légères, une petite taille, une absence de puberté et une stérilité.

   Chez la femme normale, le caryotype (cartographie des chromosomes) comprend 2 chromosomes X. Il n'en existe qu'un chez les femmes atteintes du syndrome de Turner en raison d'une perte de matériel génétique au cours des premières divisions cellulaires suivant la fécondation. Cette absence d'un des 2 chromosomes sexuels entraîne une anomalie de la formation des ovaires pendant la vie intra-utérine. Une telle anomalie chromosomique est probablement à l'origine d'un nombre important de fausses couches spontanées. La fréquence du syndrome de Turner est de 1 pour 2 500 naissances féminines.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Ils sont très variables d'un sujet à l'autre. L'aspect du visage est normal en dehors de l'implantation basse des oreilles et des cheveux sur la nuque. Le thorax est bombé, les mamelons écartés, le cou parfois palmé (une bande de peau reliant la base du cou à l'épaule), les nævi fréquents. On peut retrouver un cubitus valgus (déviation de l'avant-bras en dehors, lors de son extension complète) ainsi qu'un enfoncement de l'extrémité supérieure du tibia sur les radiographies du genou. L'apparition d'un goitre, d'un diabète sucré, l'existence d'anomalies cardiaques ou rénales sont plus souvent constatées chez ces patientes que dans la population générale. Il n'y a pas de développement des seins ni des pilosités pubienne et axillaire, pas d'apparition des règles. En l'absence de traitement, la taille définitive se situe aux alentours de 1,40 mètre.

   Des formes atténuées du syndrome de Turner existent, liées à la présence de l'anomalie dans une partie seulement des cellules de l'organisme (situation appelée mosaïque).

DIAGNOSTIC

Le diagnostic n'est pas toujours porté avant l'adolescence en raison de l'absence de symptômes très caractéristiques ou gênants. À la naissance cependant, on peut constater un syndrome de Bonnevie-Ullrich, caractérisé par un gonflement des mains et des pieds, qui régresse en une période allant de quelques jours à quelques semaines. À l'âge de la puberté, les dosages hormonaux révèlent un taux de gonadotrophines (hormones folliculostimulante [FSH] et lutéinisante [LH] élevé et un taux d'œstrogènes particulièrement bas. Les ovaires sont habituellement atrophiques à la cœlioscopie. Le diagnostic est confirmé par le caryotype.

   Le diagnostic prénatal est possible par établissement précoce du caryotype (effectué sur une biopsie de trophoblaste à la 10^e semaine d'aménorrhée ou après une amniocentèse à la 17^e semaine). L'échographie systématique du 2^e trimestre de grossesse ne permet pas de déterminer avec certitude la présence de l'anomalie.

TRAITEMENT

Depuis quelques années, un traitement par injections de somathormone de synthèse est proposé aux fillettes atteintes du syndrome de Turner, dans le but d'augmenter leur taille définitive. Lorsque cette taille paraît atteinte, ou parallèlement à ce traitement, la prise d'œstrogènes et de progestatifs permet l'apparition de règles artificielles, modifie peu à peu la silhouette (répartition des graisses) et fait apparaître les caractères sexuels féminins. En revanche, la stérilité est le plus souvent définitive, à moins d'avoir recours au don d'ovocytes.

Membrane fibreuse, transparente, qui sépare le conduit auditif externe de la caisse du tympan (cavité de l'oreille moyenne contenant les osselets) et transmet les vibrations sonores aux osselets.

Synonyme : membrane tympanique.

STRUCTURE

Le tympan comprend trois couches superposées : une couche cutanée externe, une couche fibreuse intermédiaire et une couche muqueuse interne (du côté de la caisse du tympan). Il est à la fois résistant et élastique. D'un diamètre de 9 à 10 millimètres, il s'insère dans une rainure creusée dans le fond du conduit auditif externe, le sulcus tympanique. La partie supérieure du tympan s'appelle la pars flaccida, et sa partie inférieure, sur laquelle s'attache le manche du marteau (l'un des osselets), la pars tensa.

EXAMENS ET PATHOLOGIE

Le tympan s'examine facilement par otoscopie, à l'aide d'un spéculum (petit instrument en forme d'entonnoir) ou d'un otoscope muni d'un système d'éclairage. Les altérations constatées (rougeur, bombement, perforation) résultent le plus souvent d'une otite (inflammation de l'oreille moyenne). Des poches de rétraction peuvent provoquer la formation d'un cholestéatome (tumeur bénigne). La tympanométrie (étude des variations de pression de la caisse du tympan) permet de diagnostiquer une fracture, une luxation des osselets ou une otite séreuse.

Voir : aérateur transtympanique, oreille, tympanométrie, tympanoplastie, tympanosclérose, tympanotomie.

Ouverture accidentelle ou thérapeutique (paracentèse) de la paroi du tympan.

   Une perforation accidentelle du tympan est en général due à une otite aiguë ou chronique ou à l'introduction dans l'oreille d'un bâtonnet ouaté ou d'une épingle à cheveux. Plus rarement, elle résulte d'un barotraumatisme, excès de pression sur la face externe du tympan survenant le plus souvent au cours d'une plongée sous-marine ou d'une descente trop rapide en avion. Dans le traitement de certaines otites aiguës, le médecin est amené à pratiquer une paracentèse, perforation du tympan réalisée pour laisser s'écouler le pus.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Une petite perforation peut ne se traduire par aucun symptôme. Dans d'autres cas, elle entraîne une douleur, voire une surdité plus ou moins importante. Si l'oreille moyenne est irritée ou infectée, il se produit une otorrhée (écoulement de liquide clair ou purulent), parfois très intermittente, vers l'extérieur de l'oreille.

   Les bains en piscine sont formellement contre-indiqués en cas de perforation du tympan, de même que toutes les gouttes auriculaires non prescrites par un médecin.

TRAITEMENT ET PRÉVENTION

Une perforation petite ou moyenne se ferme spontanément en quelques semaines ; pendant la durée de la cicatrisation, une surveillance médicale régulière (tous les dix jours environ) est nécessaire. En revanche, une perforation plus importante doit être réparée chirurgicalement.

   La prévention consiste à soigner le plus tôt possible les otites et à éviter autant que possible de prendre l'avion ou, plus accessoirement, de faire de la plongée en cas d'infection auriculaire, nasale ou sinusienne.

Voir : paracentèse.