Larousse Médical 2006Éd. 2006
S

streptococcie

Infection due à un streptocoque.

   Les streptocoques, bactéries (coques) à Gram positif, sont des germes pyogènes (susceptibles d'entraîner la formation de pus) ; on distingue les streptococcies aiguës, suppuratives ou non, et les manifestations post-streptococciques.

Streptococcie aiguë

C'est une infection à streptocoque susceptible d'entraîner la formation de pus.

DIFFÉRENTS TYPES DE STREPTOCOCCIE

Le mécanisme des conséquences pathologiques de cette infection est soit la multiplication du germe, soit une toxi-infection (infection par une toxine sécrétée par la bactérie).

— Les infections suppuratives à streptocoque, fréquentes chez l'enfant, atteignent notamment les voies aériennes supérieures (angine, sinusite, adénite) et les oreilles (otite). Une atteinte cutanée (impétigo, érysipèle, cellulite [inflammation du tissu sous-cutané]) est également possible. La septicémie à streptocoque (dissémination du germe par la circulation sanguine), rare, découle le plus souvent d'un foyer infectieux initial urinaire ou digestif.

— Les toxi-infections à streptocoque sont représentées par la scarlatine : le germe est localisé à la gorge et provoque une angine, mais sa toxine se diffuse dans tout l'organisme et déclenche les autres signes de l'affection (éruption cutanée, notamment). Un choc infectieux dû à la toxine streptococcique est possible.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Les streptococcies sont diagnostiquées par prélèvement bactériologique effectué dans l'organe infecté (gorge, plaie cutanée, etc.). Le traitement repose sur l'administration d'antibiotiques du groupe des pénicillines. De telles infections peuvent récidiver : les angines streptococciques à répétition ne sont pas rares chez l'enfant.

Manifestations post-streptococciques

Ces manifestations peuvent apparaître plusieurs semaines après l'infection initiale, alors même que les germes ont disparu de l'organisme. Elles entraînent un important syndrome inflammatoire. Le rhumatisme articulaire aigu (inflammation des grosses articulations et du cœur), la glomérulonéphrite aiguë (atteinte des reins se traduisant par des œdèmes et une hypertension artérielle), la chorée de Sydenham (atteinte neurologique se manifestant par des mouvements anormaux), l'érythème noueux (plaques cutanées douloureuses) sont des streptococcies non suppuratives.

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Le diagnostic repose sur la recherche d'anticorps antistreptococciques (antistreptolysines, antinucléases, antiDNases) dans le sang. Le traitement fait appel aux antibiotiques du groupe des pénicillines et aux corticostéroïdes. Des séquelles sont possibles, telles qu'une valvulopathie cardiaque consécutive à un rhumatisme articulaire aigu.

streptococcus pneumoniæ

Bactérie à Gram positif responsable d'infections bronchopulmonaires et oto-rhino-laryngologiques, susceptibles de se compliquer de méningites.

Synonyme : pneumocoque.

   Ces bactéries sont des cocci (bactéries de forme arrondie), le plus souvent groupés par deux, formant un « 8 » ou de longues chaînettes lorsqu'ils sont cultivés en laboratoire. Ce sont des bactéries fragiles, incapables de survivre dans le milieu extérieur, commensales (vivant sur un hôte sans lui nuire) du rhinopharynx chez le sujet sain.

PATHOLOGIE ET TRAITEMENT

Les infections bronchopulmonaires à Streptococcus pneumoniæ sont des pneumonies (pneumonie franche lobaire aiguë), des bronchites et des pleurésies ; les infections oto-rhino-laryngologiques sont des otites, des sinusites et des mastoïdites se compliquant souvent de méningites. Ces affections touchent plus fréquemment les personnes très âgées et les enfants, les sujets souffrant d'insuffisance respiratoire ou cardiaque, de drépanocytose ainsi que les personnes ayant subi une ablation de la rate et les immunodéprimés. Elles sont traitées par administration de dérivés des pénicillines (amoxicillines ou céphalosporines). Cependant, la fréquence des souches de sensibilité diminuée, voire résistantes à la pénicilline G étant sans cesse croissante, un antibiogramme doit systématiquement être réalisé, suivi éventuellement d'un dosage de la concentration minimale inhibitrice (C.M.I.) de diverses bêtalactamines, afin de déterminer laquelle est la plus active sur la souche en présence.

streptocoque

Famille bactérienne regroupant plusieurs genres de cocci (bactéries de forme arrondie) à Gram positif, disposés en chaînettes.

   Les deux genres retrouvés chez l'homme sont le genre Streptococcus proprement dit – dont une espèce particulière appelée Streptococcus pneumoniæ, ou pneumocoque – et le genre Enterococcus, ou entérocoque.

   Les streptocoques sont sensibles à de nombreux antibiotiques et en particulier aux pénicillines et à leurs dérivés.

DIFFÉRENTS STREPTOCOQUES

Les streptocoques sont classés en fonction des propriétés antigéniques d'un constituant de leur paroi, le polyoside C, en différents groupes (dénommés A, B, C, etc.), ou bien en fonction de leurs propriétés biochimiques lorsqu'ils ne possèdent pas de polyoside C et ne sont pas groupables. On en distingue plus de 20 groupes, les plus virulents étant ceux des groupes A, en raison d'une capsule et d'un antigène superficiel appelé protéine M, puis, dans une moindre mesure, ceux des groupes B et D.

— Le streptocoque du groupe A, ou Streptococcus pyogenes, sécrète de nombreuses substances responsables de manifestations cliniques variées (angine, érysipèle, infection cutanée, scarlatine) et de complications survenant à la suite de ces affections (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë, érythème noueux).

— Les streptocoques du groupe B, qui colonisent l'intestin et les organes génitaux féminins, sont à l'origine de septicémies et de méningites néonatales.

— Les streptocoques du groupe D (Streptococcus bovis) et les espèces du genre Enterococcus (Enterococcus fæcalis, Enterococcus fæcium) sont des hôtes normaux de l'intestin, parfois responsables de septicémies et d'endocardites. Les entérocoques sont, en outre, fréquemment responsables d'infections urinaires et de suppurations à point de départ digestif ; ils se caractérisent par leur résistance aux antibiotiques.

— Les streptocoques non groupables, ou streptocoques oraux, sont des bactéries commensales (vivant sur un hôte sans lui nuire) de la cavité buccale de l'homme ; ils contribuent à l'apparition des caries dentaires et sont également responsables de certaines endocardites.

Voir : streptococcie, streptococcus pneumoniæ, streptokinase, streptolysine.