Larousse Médical 2006Éd. 2006
A

antrite

Inflammation et infection de la muqueuse de l'antre de la mastoïde (partie de l'os temporal située derrière le pavillon de l'oreille).

   L'antrite est une complication rare des otites moyennes aiguës du nourrisson. Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, elle prend le nom de mastoïdite. Une douleur très vive, une fièvre élevée, une congestion derrière l'oreille, parfois une raideur de la nuque et une gorge douloureuse en sont les signes précurseurs. L'infection, venue de l'oreille moyenne, se propage à l'antre mastoïdien, où elle évolue sur un mode aigu ou chronique. Le traitement de l'antrite repose sur l'association antibiothérapie-chirurgie. Non traitée, l'antrite peut provoquer des complications veineuses, une méningite ou un abcès du cerveau.

anurie

Arrêt de la production d'urine par les reins.

   On distingue deux types d'anurie :
— L'anurie excrétoire est due à un obstacle à l'écoulement de l'urine au niveau du bassinet ou de l'uretère. De nombreuses maladies urologiques peuvent être en cause. Les plus fréquentes sont les calculs urinaires ainsi que les tumeurs de la prostate ou de la vessie obstruant les deux voies excrétrices.
— L'anurie sécrétoire est due à un arrêt de la production de l'urine au niveau des néphrons (unités fonctionnelles du rein), dans les couches superficielles (cortex) et profondes (médullaire) du rein. Les causes en sont très nombreuses : maladie des glomérules (unités de filtration du rein), de la vascularisation du rein, absorption de toxiques, etc.

SYMPTÔMES ET SIGNES

Le début de l'anurie est bien toléré cliniquement et ce n'est qu'après quelques jours qu'apparaissent anorexie, nausées, vomissements, céphalées, voire syndrome hémorragique et parfois crises convulsives, c'est-à-dire les signes du coma urémique. Les signes biologiques de l'insuffisance rénale apparaissent entre 48 et 72 heures : élévation du taux d'urée et de créatinine dans le sang et acidose métabolique avec hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang). Si le malade, méconnaissant son anurie, a continué à boire librement pendant quelques jours, il peut y avoir intoxication hydrique avec hypotonie.

TRAITEMENT

Le traitement d'une anurie est une urgence en raison de l'insuffisance rénale aiguë, qui apparaît très rapidement.

— Le traitement de l'anurie excrétoire consiste à supprimer l'obstacle à l'écoulement de l'urine ou, si cela n'est pas possible, à dériver les urines en amont de l'obstruction. La dérivation urinaire peut être réalisée soit par la mise en place dans l'uretère obstrué d'une sonde fine introduite par les voies naturelles sous contrôle endoscopique, soit par l'introduction d'une sonde directement dans les voies urinaires dilatées par ponction à travers la peau.

— Le traitement de l'anurie sécrétoire est l'hémodialyse (technique d'épuration du sang par filtration à travers une membrane semi-perméable), qui permet d'éviter les conséquences de l'insuffisance rénale aiguë et d'attendre, après élucidation de la cause de l'anurie, la récupération de la fonction rénale en quelques jours.

anus

Orifice terminal du tube digestif permettant la défécation.

   Le sphincter anal est l'appareil musculaire qui commande la fermeture de l'orifice. Il se compose d'un sphincter interne (muscle lisse qui assure la fermeture du canal anal au repos) et d'un sphincter externe (muscle strié, détendu au repos, qui se ferme par un effort volontaire). La défécation est un acte complexe qui requiert l'action coordonnée des deux sphincters.

PATHOLOGIE

Les principales affections de l'anus sont : les malformations congénitales, peu fréquentes (1 cas pour 10 000 environ), qui doivent être traitées dès la naissance ; la déficience des sphincters ou du système nerveux qui les commande, responsable d'incontinence anale ; les hémorroïdes ; les lésions inflammatoires et suppurées, comme l'abcès ou la fistule anale (nécessitant incision et drainage) ; le cancer de l'anus.

anus (cancer de l')

Cancer qui atteint le canal anal ou la marge anale, essentiellement sous la forme d'un carcinome épidermoïde (tumeur maligne du tissu épithélial), plus rarement d'un adénocarcinome (tumeur maligne du tissu glandulaire).

   Il est assez rare, mais sa fréquence croît lentement et il touche nettement plus souvent la femme que l'homme. Son apparition serait liée à un agent viral (papillomavirus) également impliqué dans la survenue du cancer du col utérin. Le cancer de l'anus se présente comme une lésion indurée qui saigne plus ou moins et qui ne guérit pas. Quand il se développe, il donne lieu à des adénopathies inguinales. Le traitement fait essentiellement appel à la radiothérapie éventuellement associée à la chimiothérapie pour préserver le sphincter anal, la chirurgie, qui est forcément radicale (amputation abdomino-périnéale), devant être réservée aux échecs du traitement conservateur ou aux récidives. Les résultats thérapeutiques sont bons dans les formes peu étendues.

anus artificiel

Abouchement chirurgical du tube digestif à la paroi antérieure de l'abdomen, pratiqué après chirurgie colique ou rectale avec ablation d'un segment d'intestin.

   Le segment abouché peut être le côlon (colostomie) ou l'iléon (iléostomie). La paroi du côlon ou de l'iléon est ainsi ouverte sur l'extérieur à travers une incision de la paroi abdominale, permettant l'évacuation des selles dans une poche étanche aux odeurs. Après évacuation intestinale, la poche est changée (une ou deux fois par jour). L'anus artificiel est soit temporaire, précédant le rétablissement de la continuité intestinale, soit définitif. L'appareillage moderne des anus artificiels permet une très bonne tolérance et une vie normale.

Voir : colostomie, iléostomie.

anuscopie

Examen qui permet d'explorer l'anus et le bas rectum.

   L'anuscopie sert à établir le diagnostic des hémorroïdes, des fissures et des fistules anales, des chancres et des cancers de l'anus.

   Cet examen, qui ne nécessite aucune préparation particulière, se pratique à l'aide d'un anuscope, tube cylindrique en plastique (à usage unique) de 10 cm de long environ, muni d'un système optique.

   Cet instrument est introduit dans l'anus alors que le patient se tient en position génupectorale (à genoux, coudes sur la table d'examen, joue posée à plat, dos bien creusé). L'examen, précédé par un toucher anorectal, dure quelques minutes.

   L'anuscopie peut être effectuée en cabinet médical par un gastroentérologue ou par un médecin généraliste, et peut être complétée par une rectoscopie.