Larousse Médical 2006Éd. 2006
E

échinococcose uniloculaire

Maladie parasitaire provoquée par l'infestation par la larve d'un ténia du chien, Echinococcus granulosus.

Synonymes : hydatidose, kyste hydatique.

   Fréquente au Maghreb, au Kenya et dans le bassin méditerranéen, l'échinococcose est une cestodose. La larve se développe dans le foie, les poumons et, plus rarement, dans d'autres organes. Outre l'homme, elle atteint différents mammifères (moutons, dromadaires, bovins, etc.).

   Echinococcus granulosus provoque la formation d'un kyste hydatique, sorte de tumeur arrondie de taille variable (jusqu'à 15 ou même 20 centimètres de diamètre) bordée par une paroi épaisse et remplie d'un liquide plus ou moins clair et de scolex (têtes de ténia), qui peuvent redonner naissance, chez l'homme, à un autre kyste et, chez le chien, à un ténia adulte.

   Le ténia adulte est d'abord hébergé par le chien, qui rejette les œufs sur le sol en déféquant. L'homme se contamine alors s'il ingère des œufs de ténia disséminés sur le sol et souillant l'eau ou les légumes consommés crus, ou s'il porte ses mains à la bouche, sans les avoir lavées, après avoir manipulé de la terre ou caressé un chien dont la fourrure contient les œufs du parasite.

SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC

Les kystes peuvent se développer dans différents organes. Ils peuvent se rompre, libérant dans l'organisme des scolex susceptibles d'y causer de multiples kystes dits secondaires (échinococcose disséminée).

— Un kyste hydatique du foie évolue souvent très lentement sur plusieurs années et provoque une augmentation de volume du foie, des douleurs localisées, un ictère (la peau prend une coloration jaune) et des poussées passagères d'urticaire. L'échotomographie (échographie permettant d'obtenir des images en coupe de l'organe) permet de déceler la présence de la tumeur parasitaire.

— Un kyste hydatique des poumons provoque une toux, des douleurs thoraciques et, parfois, le rejet d'un peu du liquide contenu dans le kyste. La radiographie des poumons met en évidence un ou plusieurs kystes.

TRAITEMENT

L'ablation de la tumeur par une intervention chirurgicale est toujours conseillée. Les échinococcoses disséminées peuvent être soignées avec de l'albendazole.

écho-Doppler vasculaire

Examen échographique (fondé sur l'utilisation des ultrasons) destiné à explorer les artères et les veines.

Différents types d'écho-Doppler

L'écho-Doppler vasculaire comporte 3 modalités différentes : l'échographie bidimensionnelle, le Doppler artériel et l'écho-Doppler avec codage couleurs.

— L'échographie bidimensionnelle (BD) fait appel à la propriété qu'a un faisceau d'ultrasons de se réfléchir en partie lorsqu'il rencontre la limite séparant deux structures de composition différente. La sonde échographique, qui est à la fois émettrice et réceptrice, permet donc, lorsqu'elle est appliquée sur la peau en regard d'un vaisseau, de visualiser ses parois et sa lumière (volume intérieur). L'échographie BD artérielle peut mettre en évidence des plaques d'athérome dans l'épaisseur de la paroi et permettre de les mesurer. De la même façon, en cas de phlébite (thrombose veineuse), on pourra visualiser un caillot ou un épaississement des parois.

— Le Doppler artériel utilise la propriété qu'ont les ultrasons de changer de fréquence d'émission lorsqu'ils se réfléchissent sur un corps en mouvement. En calculant automatiquement la différence entre la fréquence d'émission et la fréquence de réception, l'appareil est capable de donner avec précision la vitesse instantanée du corps en mouvement. Les globules rouges étant capables de réfléchir le faisceau d'ultrasons, il est possible d'apprécier à chaque instant la vitesse du flux sanguin dans le vaisseau situé en regard de la sonde Doppler. L'existence d'un rétrécissement localisé dans une artère provoque une accélération du flux sanguin à cet endroit et une diminution du flux artériel en aval du rétrécissement. L'analyse des courbes de vitesse circulatoire, enregistrées à différents niveaux artériels (carotidien, fémoral, etc.), permet de connaître avec précision l'état du réseau artériel. De la même façon, l'enregistrement Doppler du flux veineux permet de mettre en évidence l'arrêt ou le ralentissement du flux sanguin, dû à la présence d'un caillot à l'intérieur de la veine examinée, dans le cas d'une phlébite.

— L'écho-Doppler avec codage couleurs est une technique plus récente, courante, qui permet de visualiser sur écran le flux artériel ou veineux en colorant de manière arbitraire le flux sanguin en rouge s'il se dirige vers le capteur, en bleu s'il s'en éloigne.

EFFETS SECONDAIRES

L'écho-Doppler vasculaire est un examen indolore, dont la durée n'excède pas 40 minutes, qui ne nécessite pas d'hospitalisation et n'entraîne aucun effet secondaire.

échocardiographie

Technique d'imagerie utilisant les ultrasons et destinée à explorer le cœur.

   Apparue à titre expérimental au cours de la Seconde Guerre mondiale, l'échocardiographie transthoracique s'est développée dans les années 60 en mode unidimensionnel (mode TM : temps-mouvement), mais elle a connu son plein essor à partir de la fin des années 70 avec l'apparition d'images en 2 dimensions (mode BD : bidimensionnel). Depuis le début des années 90, l'échocardiographie transœsophagienne permet d'observer beaucoup plus finement l'anatomie du cœur.

Échocardiographie transthoracique

Cet examen utilise une sonde échographique placée sur le thorax en regard du cœur.

INDICATIONS

L'échocardiographie permet d'étudier l'anatomie et le fonctionnement du muscle cardiaque, des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules), des valvules cardiaques, du péricarde.

— Les atteintes du ventricule gauche sont visibles, car il existe, au cours des contractions cardiaques, une modification de l'épaisseur de ses parois – cette épaisseur se trouvant augmentée en cas d'hypertension artérielle ancienne – et de sa taille. Les mesures reflètent le degré de fonctionnement de la pompe cardiaque, qui peut être diminué, par exemple, par un infarctus du myocarde ou par un mauvais fonctionnement de la valvule aortique ou mitrale.

— Les anomalies des valvules cardiaques, mitrale, tricuspide, aortique ou pulmonaire, qu'elles soient structurelles et concernent la texture de leurs feuillets ou qu'elles soient fonctionnelles et se traduisent par une modification de leur activité lorsqu'elles fuient ou sont rétrécies, sont bien visualisées.

— Les dilatations de l'oreillette gauche peuvent être visualisées, en particulier lorsque la valvule mitrale est le siège d'un dysfonctionnement.

— Les atteintes du péricarde se manifestent par un épaississement ou par la présence d'un épanchement péricardique (quantité élevée de liquide dans le péricarde).

— Les atteintes de l'aorte visualisées par l'échocardiographie transthoracique sont soit des dilatations, soit des dissections (clivage de la paroi artérielle).

— Les maladies cardiaques congénitales peuvent être décelées par l'échocardiographie transthoracique. Différents plans de coupe sont utilisés, sous diverses incidences. Les différentes cavités sont ainsi identifiées, leurs rapports mutuels, étudiés.

— Une « échocardiographie de stress » permet de visualiser le comportement du cœur en situation d'effort ou de stress, conditions simulées par l'injection d'un stimulant cardiaque (la dobutamine).

TECHNIQUE

Une sonde d'échographie appliquée sur la poitrine émet des ondes ultrasonores. Celles-ci pénètrent dans les tissus du cœur et sont partiellement réfléchies chaque fois qu'elles rencontrent une structure de densité différente de la précédente (paroi cardiaque, sang). Les ultrasons renvoyés sont recueillis par un capteur, et le temps de leur retour est converti en une distance permettant de reconstruire sur un écran une image ressemblant à une coupe anatomique. La qualité des images obtenues est variable, l'obésité et certaines maladies pulmonaires étant, par exemple, des obstacles à la propagation des ultrasons. L'injection intravasculaire d'une substance améliorant la réflexion des ultrasons, et donc la visibilité des cavités cardiaques, est parfois réalisée ; cette méthode, dite échocardiographie de contraste, est notamment utile chez les sujets chez qui les ultrasons ne génèrent, naturellement, qu'un faible écho. L'examen dure, en moyenne, de 20 à 40 minutes.

   Par ailleurs, deux modes échographiques sont utilisés :

— Le mode unidimensionnel, qui indique la variation d'une dimension anatomique en fonction du temps, sert à mesurer la taille des principales structures cardiaques (aorte, oreillette gauche, ventricule gauche).

— Le mode bidimensionnel, qui donne des images anatomiques en deux dimensions, permet d'étudier les mouvements et les dimensions des différentes parties du cœur. Actuellement, l'échocardiographie en mode bidimensionnel peut être complétée par le Doppler cardiaque, examen qui permet d'étudier la circulation du sang à l'intérieur des cavités cardiaques. Il est en outre possible, en utilisant une série d'images bidimensionnelles des cavités cardiaques, d'en reconstituer une vue en 3 dimensions (échocardiographie tridimensionnelle).