endocardite (suite)
DIAGNOSTIC
Il repose sur l'isolement et la culture du germe par les hémocultures (mise en culture de prélèvements de sang). Les germes le plus fréquemment retrouvés sont les streptocoques et les staphylocoques. L'échocardiographie révèle la présence sur les valves d'une ou de plusieurs végétations (excroissances irrégulières témoignant de l'infection des valves) et permet d'apprécier l'importance et le retentissement de l'atteinte cardiaque.
ÉVOLUTION ET TRAITEMENT
Une endocardite est une maladie grave en raison du risque de complications cardiaques et extracardiaques.
Le traitement médical requiert une association d'antibiotiques bactéricides, actifs sur le germe isolé par hémoculture et prescrits par voie intraveineuse, pendant 4 à 6 semaines pour éviter les récidives. Le traitement chirurgical (remplacement de la valvule atteinte par une prothèse ou sa réparation) est indiqué s'il y a constitution rapide ou aggravation d'une insuffisance cardiaque, si le traitement antibiotique échoue à contrôler l'infection, ou s'il existe une fuite valvulaire importante, le traitement médicamenteux étant insuffisant dans ce cas. Il est fondamental de rechercher et de traiter le foyer primitif, afin d'éviter les récidives.
PRÉVENTION
La prévention de l'endocardite infectieuse repose sur une antibiothérapie pratiquée lorsqu'un sujet atteint de cardiopathie est soumis à un geste dit « à risque » : extraction et dévitalisation dentaires, détartrage, amygdalectomie, adénoïdectomie (ablation chirurgicale des végétations), chirurgie et endoscopie bronchiques, urologiques, gynécologiques, digestives. Il s'agit d'une antibioprophylaxie dont les indications sont bien définies.
Endocardite rhumatismale
Cette inflammation de l'endocarde et des valvules cardiaques est la complication d'une maladie spécifique : le rhumatisme articulaire aigu. Encore fréquent dans certains pays peu médicalisés, celui-ci a pratiquement disparu dans les pays industrialisés grâce au traitement antibiotique de toutes les angines ; les endocardites rhumatismales y sont ainsi devenues rares. Une angine streptococcique est à l'origine de la maladie ; en revanche, l'atteinte valvulaire n'est pas infectieuse, mais due à un conflit immunitaire tissulaire à partir de l'infection streptococcique pharyngée. Toutes les valvules du cœur peuvent être atteintes, surtout les valvules mitrale et aortique, provoquant un rétrécissement ou une insuffisance valvulaires.
Le traitement est celui de la valvulopathie, médicamenteux d'abord puis, si celle-ci s'aggrave, chirurgical par mise en place d'une prothèse valvulaire.
Endocardite du lupus érythémateux disséminé
Dans quelques cas de lupus érythémateux disséminé, il existe une endocardite, dite de Libmann-Sachs, comportant quelques végétations (hypertrophies tissulaires) et dont le diagnostic repose sur l'échocardiographie. Il n'y a pas de traitement spécifique.
Voir : cardite rhumatismale, rhumatisme articulaire aigu, valvulopathie, rhumatisme articulaire aigu, valvulopathie, végétation.