Larousse Médical 2006Éd. 2006
E

endocardite (suite)

DIAGNOSTIC

Il repose sur l'isolement et la culture du germe par les hémocultures (mise en culture de prélèvements de sang). Les germes le plus fréquemment retrouvés sont les streptocoques et les staphylocoques. L'échocardiographie révèle la présence sur les valves d'une ou de plusieurs végétations (excroissances irrégulières témoignant de l'infection des valves) et permet d'apprécier l'importance et le retentissement de l'atteinte cardiaque.

ÉVOLUTION ET TRAITEMENT

Une endocardite est une maladie grave en raison du risque de complications cardiaques et extracardiaques.

   Le traitement médical requiert une association d'antibiotiques bactéricides, actifs sur le germe isolé par hémoculture et prescrits par voie intraveineuse, pendant 4 à 6 semaines pour éviter les récidives. Le traitement chirurgical (remplacement de la valvule atteinte par une prothèse ou sa réparation) est indiqué s'il y a constitution rapide ou aggravation d'une insuffisance cardiaque, si le traitement antibiotique échoue à contrôler l'infection, ou s'il existe une fuite valvulaire importante, le traitement médicamenteux étant insuffisant dans ce cas. Il est fondamental de rechercher et de traiter le foyer primitif, afin d'éviter les récidives.

PRÉVENTION

La prévention de l'endocardite infectieuse repose sur une antibiothérapie pratiquée lorsqu'un sujet atteint de cardiopathie est soumis à un geste dit « à risque » : extraction et dévitalisation dentaires, détartrage, amygdalectomie, adénoïdectomie (ablation chirurgicale des végétations), chirurgie et endoscopie bronchiques, urologiques, gynécologiques, digestives. Il s'agit d'une antibioprophylaxie dont les indications sont bien définies.

Endocardite rhumatismale

Cette inflammation de l'endocarde et des valvules cardiaques est la complication d'une maladie spécifique : le rhumatisme articulaire aigu. Encore fréquent dans certains pays peu médicalisés, celui-ci a pratiquement disparu dans les pays industrialisés grâce au traitement antibiotique de toutes les angines ; les endocardites rhumatismales y sont ainsi devenues rares. Une angine streptococcique est à l'origine de la maladie ; en revanche, l'atteinte valvulaire n'est pas infectieuse, mais due à un conflit immunitaire tissulaire à partir de l'infection streptococcique pharyngée. Toutes les valvules du cœur peuvent être atteintes, surtout les valvules mitrale et aortique, provoquant un rétrécissement ou une insuffisance valvulaires.

   Le traitement est celui de la valvulopathie, médicamenteux d'abord puis, si celle-ci s'aggrave, chirurgical par mise en place d'une prothèse valvulaire.

Endocardite du lupus érythémateux disséminé

Dans quelques cas de lupus érythémateux disséminé, il existe une endocardite, dite de Libmann-Sachs, comportant quelques végétations (hypertrophies tissulaires) et dont le diagnostic repose sur l'échocardiographie. Il n'y a pas de traitement spécifique.

Voir : cardite rhumatismale, rhumatisme articulaire aigu, valvulopathie, rhumatisme articulaire aigu, valvulopathie, végétation.

endocrine

Se dit des sécrétions (hormones) qui passent directement dans la circulation sanguine ainsi que des organes et des tissus qui produisent ces sécrétions.

   La sécrétion endocrine s'oppose à la sécrétion exocrine, où le produit de sécrétion est libéré dans une cavité naturelle de l'organisme ou vers l'extérieur (sucs digestifs, larmes, etc.).

   Les glandes du système endocrinien sont l'hypophyse, l'épiphyse, les surrénales, la thyroïde, les parathyroïdes et les gonades.

   Le pancréas est particulier en ce qu'il possède à la fois des cellules exocrines, sécrétant des enzymes de la digestion libérées dans le duodénum, et des cellules endocrines, les cellules bêta, sécrétant une hormone, l'insuline. Certaines parois digestives (estomac par exemple) ainsi que le tissu adipeux ont également une fonction endocrine.

endocrinologie

Science qui étudie la physiologie et la pathologie des hormones et celles de leurs organes producteurs, les glandes endocrines, ainsi que le traitement de cette pathologie.

   La recherche actuelle en physiologie tente de préciser les mécanismes d'action des hormones, d'identifier la structure des récepteurs cellulaires hormonaux et le mode de régulation fine des différentes sécrétions hormonales. Elle essaie également de préciser les mécanismes moléculaires à l'origine des maladies hormonales. La pathologie endocrinienne comprend les états d'hypersécrétion hormonale, ceux d'insuffisance hormonale et les dysfonctionnements des récepteurs hormonaux. Elle comprend aussi les anomalies concernant la morphologie d'une glande dont l'activité sécrétoire reste normale.

   Le diagnostic des affections endocriniennes comprend deux volets : le diagnostic biologique, qui repose sur des dosages hormonaux dans le sang ou les urines, et le diagnostic morphologique, qui s'appuie sur les données de l'imagerie : radiologie, échographie, scintigraphie, imagerie par résonance magnétique (I.R.M.), scanner, etc. Il est par ailleurs possible, dans certains cas, d'établir un diagnostic génétique.

endoderme

Feuillet interne de l'embryon.

Synonymes : endoblaste, entoblaste.

   L'endoderme est, avec l'ectoderme et le mésoderme, l'un des trois feuillets primitifs embryonnaires. Il apparaît entre le 13e et le 16e jour après la fécondation. Il donne naissance à l'intestin primitif et à la vésicule vitelline, ou ombilicale, futur siège de la formation du sang de l'embryon. C'est de l'endoderme que dérive le tissu de revêtement du tube digestif, de l'appareil respiratoire, de la vessie, de l'urètre, de l'oreille moyenne et du conduit auditif interne. Sa partie antérieure forme le tissu glandulaire de la thyroïde, des parathyroïdes, du thymus et des amygdales, et sa partie moyenne celui du foie et du pancréas.

endodontie

Discipline spécialisée dans l'étude et le traitement des maladies de la pulpe dentaire.

   La nécrose de la pulpe d'une dent, due à une carie profonde ou à une fracture, ouvre la voie au passage de microbes dans l'os de la mâchoire, provoquant un abcès ou un kyste. L'endodontie a pour but de nettoyer et d'obturer les canaux infectés et évite ainsi l'extraction de la dent. La reconstitution prothétique, par pose d'une couronne, achève de rendre à la dent sa solidité et son esthétique.