prothèse

Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ».

Dispositif implanté dans l'organisme pour suppléer un organe manquant ou pour restaurer une fonction compromise.

PROTHÈSE DE L'APPAREIL DIGESTIF

C'est une prothèse mise en place lors de certaines opérations chirurgicales de l'œsophage et des voies biliaires.

Indications et technique

Les prothèses œsophagiennes servent, en cas de cancer de l'œsophage, à supprimer une obstruction et à soulager la dysphagie (difficulté à déglutir). Leur implantation constitue un traitement palliatif du cancer : sous anesthésie générale et sous contrôle endoscopique et radiologique, on introduit un tube en plastique qui force le rétrécissement tumoral et qui, laissé en place, permet la reprise de l'alimentation.

Les prothèses des voies biliaires sont utilisées lorsque les tumeurs ne peuvent pas bénéficier d'un traitement chirurgical radical (cancers du cholédoque ou du pancréas). Ce sont des tubes en plastique, percés de nombreux orifices et pourvus d'aspérités qui les fixent dans les tissus. Une prothèse de ce type est le plus souvent implantée par endoscopie. Elle est placée dans le canal cholédoque par un fibroscope introduit dans le duodénum sous anesthésie générale légère. Elle peut aussi être introduite à travers la paroi abdominale sous contrôle échographique ou mise en place lors d'une intervention chirurgicale. Le risque infectieux est prévenu par la prise d'antibiotiques lors de la mise en place. Ce type de prothèse doit, en règle générale, être remplacé tous les quatre à six ans.

Pathologie

Les différentes prothèses utilisées en gastroentérologie sont indolores mais susceptibles d'être obstruées par des bouchons de fibrine ou d'entraîner une infection. Il est alors nécessaire de les déboucher par fibroscopie ou de les remplacer. Un remplacement est également nécessaire en cas d'évolution de la tumeur (tumeur enserrant la prothèse) ou de déplacement de la prothèse.

PROTHÈSE AUDITIVE

C'est un appareil amplificateur permettant de corriger une perte auditive. La plupart des prothèses auditives sont des appareils électroniques constitués d'un embout auriculaire, d'un microphone (pour capter les sons) et d'un amplificateur. Le malade ajuste l'appareil aux conditions extérieures par l'intermédiaire d'un bouton de contrôle du son. La prothèse auditive est prescrite par un oto-rhino-laryngologiste et est délivrée par un audioprothésiste, qui adapte et règle l'appareil en fonction des besoins particuliers à chaque malade.

Différents types de prothèse auditive

La prothèse intra-auriculaire introduite dans le conduit auditif externe, est presque invisible. La transmission du son se fait par un tuyau qui relie un boîtier électronique, placé derrière l'oreille, au conduit auditif externe. Le mode de fonctionnement de cet appareil, couramment utilisé, est fondé sur l'amplification du son.

L'implant cochléaire stimule les cellules sensorielles de l'oreille interne par des électrodes. L'indication de pose d'un tel dispositif se réduit actuellement aux surdités bilatérales profondes, d'origine congénitale ou non. Elle implique l'existence de cellules sensorielles saines. Des électrodes sont implantées dans la cochlée (partie de l'oreille interne) du malade en même temps qu'un récepteur est placé sous la peau, derrière l'oreille. Les électrodes sont reliés au récepteur par un fil. L'appareil est complété par un microphone, un amplificateur et un transmetteur externes, portés par le patient. Le coût de l'opération reste très élevé.

PROTHÈSE DENTAIRE

C'est un appareillage destiné à maintenir ou à restaurer les arcades dentaires pour une raison tant esthétique que fonctionnelle.

Différents types de prothèse dentaire

La prothèse dentaire amovible, amarrée à des supports dentaires, muqueux ou à des implants, doit être enlevée pour être nettoyée (simple brossage sous l'eau du robinet). Elle est dite partielle lorsqu'il reste dans la bouche des dents sur lesquelles elle est retenue par l'intermédiaire de dispositifs de liaison mécanique (crochets, par exemple), totale lorsqu'il n'y a plus de dents et que sa fixation ne peut plus se faire que sur la muqueuse buccale ou sur des racines restantes. Une prothèse amovible peut être utilisée en cas de délabrements buccaux congénitaux ou dus à un cancer. Un autre type de prothèse amovible, la gouttière, permet de protéger les dents de divers traumatismes (sujet pratiquant un sport violent), des caries ou d'une radiothérapie, ou de relaxer la mâchoire en cas de lésion de l'articulation temporomandibulaire.

La prothèse dentaire fixée peut être scellée ou collée. Elle permet de rendre son aspect normal et sa fonction à une dent très abîmée (onlay, inlay, couronne), de replacer une ou plusieurs dents (bagues), de les immobiliser (attelle de contention en cas de maladie des tissus de soutien de la dent), voire de les remplacer intégralement (bridge). Son entretien ne diffère pas de celui des dents naturelles (brossage et fil dentaire).

Technique

L'appareillage, élaboré en laboratoire spécialisé, nécessite la prise d'empreintes des arcades dentaires ; ces empreintes doivent être le plus précises possible (elles nécessitent entre 6 et 12 séances, en général), de façon que la prothèse soit parfaitement adaptée à la morphologie du patient. Les matériaux utilisés sont des résines acryliques, des alliages métalliques (précieux ou non), des matériaux dits esthétiques, comme la céramique ou la porcelaine. Lorsqu'on doit extraire une dent chez un malade portant une prothèse, celle-ci est adaptée le jour même de l'intervention, de manière à faciliter la cicatrisation.

PROTHÈSE OCULAIRE

Cette prothèse, couramment appelée œil de verre, est fabriquée en matériau synthétique et remplace un œil énucléé ou atrophique. Il en existe différents types.

Indications et technique

Les plus courantes des prothèses oculaires sont mises en place après ablation totale (énucléation) ou partielle (éviscération) du globe oculaire et pose d'un implant sur lequel les muscles sont suturés pour permettre une bonne mobilité de la prothèse. La paroi postérieure de cette dernière est concave et épouse la forme de l'implant intraorbitaire.

La fabrication et l'adaptation de la prothèse sont confiées à un oculariste, qui mesure la cavité orbitaire et détermine les coloris et le matériau les mieux adaptés. La prothèse est mise en place de 20 à 30 jours après l'intervention chirurgicale, selon la cicatrisation et la résorption des phénomènes inflammatoires.

Le cristallin artificiel, ou implant cristallinien, est considéré comme une prothèse dans les textes législatifs français.

Entretien

Il se fait avec une périodicité variable selon les cas, en enlevant la prothèse (au besoin à l'aide d'une petite ventouse) et en nettoyant celle-ci avec des produits utilisés pour l'entretien des lentilles de contact, mais jamais avec de l'alcool à 90°, de l'éther ou de l'eau. Avant la remise en place de la prothèse, la cavité orbitaire est nettoyée avec un antiseptique. Cette manipulation est indolore et peut être faite, après un certain temps, par le patient lui-même. Le port d'une prothèse oculaire impose une visite régulière chez l'ophtalmologiste.

PROTHÈSE ORTHOPÉDIQUE

C'est une pièce de remplacement d'une articulation ou d'un membre.

Indications

On distingue les prothèses internes et les prothèses externes.

Les prothèses externes permettent la reprise de la marche et la station debout des personnes amputées d'un membre inférieur. Il existe également des prothèses pour les membres supérieurs, dont le rôle est plus esthétique que fonctionnel ; des recherches sont actuellement menées sur des prothèses permettant la préhension des objets.

Les prothèses internes remplacent une articulation malade ou détruite et permettent de lui restituer sa mobilité (arthroplastie de la hanche, du genou, de l'épaule). La prothèse peut être unipolaire (ne remplaçant que l'un des pôles de l'articulation) ou totale (remplaçant les deux surfaces articulaires).

Techniques

Les connaissances acquises sur les matériaux et la mécanique articulaire permettent de fabriquer des prothèses internes capables de reproduire le fonctionnement presque normal d'une articulation ; le problème le plus important demeure celui de l'usure des composants. Les prothèses sont fabriquées en divers matériaux – l'acier, le titane, la céramique ou le polyéthylène –, entre lesquels un choix est possible. Les prothèses les plus fiables et d'une tenue prolongée sont celles de la hanche et du genou. D'autres prothèses articulaires (doigt, coude, poignet, disque intervertébral) sont jusqu'à présent moins fiables.

PROTHÈSE PÉNIENNE

Encore appelée implant pénien, c'est une prothèse en silicone permettant, en cas d'impuissance totale et définitive, d'obtenir de façon artificielle une érection rendant les rapports sexuels possibles. Elle est surtout proposée à des sujets jeunes ayant la possibilité de rapports sexuels réguliers.

Différents types de prothèse pénienne

Il en existe deux types.

Les prothèses rigides ou semi-rigides sont des cylindres de silicone qui entraînent une érection artificielle permanente.

Les prothèses gonflables, plus perfectionnées, sont constituées de deux cylindres gonflables introduits dans les corps caverneux de la verge et reliés à un réservoir-pompe placé sous la peau abdominale ou dans le scrotum. Le patient active lui-même la pompe, entraînant l'érection.

Les prothèses péniennes sont de plus en plus délaissées au profit de la technique d'auto-injection intracaverneuse de papavérine ou d'un autre vasodilatateur, qui présente l'avantage d'éviter une intervention chirurgicale irréversible.

PROTHÈSE SPHINCTÉRIENNE

C'est une prothèse en silicone utilisée en cas d'incontinence urinaire totale et rebelle à tout traitement.

Technique

Un manchon gonflable cylindrique, relié à une pompe, est placé chirurgicalement autour de l'urètre. La pompe est placée soit dans le scrotum chez l'homme, soit sous la peau au-dessus du pubis chez l'homme et la femme ; elle est actionnée par le patient. Quand le manchon est gonflé, il comprime l'urètre et empêche l'incontinence. Dès que la vessie est pleine, le patient dégonfle le manchon et l'urine peut s'écouler.

Un sphincter artificiel permet de mener une vie normale. Les complications liées à son implantation (infections) affectent moins de 10 % des patients et sont dans leur majorité traitables.

PROTHÈSE TESTICULAIRE

C'est une boule de silicone destinée à remplacer le testicule après orchidectomie (ablation du testicule). Sa fonction est purement esthétique.

PROTHÈSE URÉTÉRALE

C'est une prothèse dérivative permettant l'écoulement normal de l'urine du rein vers la vessie. Elle est également appelée sonde JJ ou double J du fait de la forme en hameçon de ses extrémités. Un tel dispositif est utilisé lorsque l'uretère est obstrué par une tumeur ou par un calcul. La prothèse, constituée par une sonde de fin calibre multiperforée, est mise en place dans l'uretère par voie endoscopique et peut y être laissée de façon définitive (traitement palliatif d'une tumeur) ou temporaire. Il est nécessaire de procéder à son changement tous les deux à trois mois.

Une prothèse urétérale peut entraîner des douleurs à la miction, dues à l'irritation de la vessie par la sonde. On administre dans ce cas des analgésiques au patient.

Voir : arthroplastie, mammoplastie, valvuloplastie, plastie, protonthérapie.