antifongique ou antifungique ou fongicide ou fungistatique
Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ».
Médicament utilisé dans le traitement des mycoses (infections par des champignons microscopiques).
Formes principales
Les principaux antifongiques sont la nystatine, l'amphotéricine B (AmB), le kétoconazole, le fluconazole, l'itraconazole, le voriconazole, le posaconazole, la caspofongine, la flucytosine et la griséofulvine.
Les antifongiques locaux sont réservés aux mycoses superficielles (de la peau, des phanères et des muqueuses) : traitement des mycoses du cuir chevelu (teigne), des mycoses des ongles (onychomycoses), des mycoses buccales (candidose et muguet) et des mycoses gynécologiques. Ils se présentent sous la forme de pommade, de crème, de gel, de lotion, d'ovules gynécologiques.
Les antifongiques oraux et systémiques sont destinés au traitement des candidoses intestinales ou des cryptococcoses, observées surtout chez les sujets immunodéprimés et/ou toxicomanes. Ils empruntent deux voies : orale pour les mycoses du tube digestif, injectable pour les mycoses profondes (infections des organes ou du sang).
Effets indésirables
Les antifongiques locaux peuvent, occasionnellement, amplifier l'irritation. Les antifongiques systémiques peuvent provoquer des effets indésirables plus graves, incluant des lésions rénales ou hépatiques.
PRINCIPAUX ANTIFONGIQUES TOPIQUES | ||||
Nom générique | Présentations | Posologie | Indications | |
Azolés | Bifonazole | Crème, poudre, spray-solution | 1 application/jour | Candidoses cutanées, buccales et vaginales. Dermatophytoses, pytiriasis versicolor : topiques à large spectre (candida, trichosporon et dermatophytes) |
Oxiconazole | Crème, poudre, spray-solution | 1 application/jour | ||
Fenticonazole | Crème | 1 application/jour | ||
Omoconazole | Crème, poudre, spray-solution | 1 à 2 applications/jour | ||
Sulconazole | Crème, poudre, spray-solution | 1 à 2 applications/jour | ||
Isoconazole | Crème, émulsion, poudre | 2 applications/jour | ||
Econazole | Crème, spray-solution, émulsion, poudre | 2 applications/jour | ||
Sertaconazole | Crème | 1 application/jour | ||
Kétoconazole | Crème, gel moussant | 1 à 2 applications/jour | ||
Amorolofine | Solution filmogène | 1 à 2 fois/semaine | Onychomycoses | |
Pyridone | Ciclopirox | Solution filmogène | 1 application/jour | |
Ciclopiroxolamine | Crème, solution alcoolisée, poudre | 2 applications/jour | Dermatophytoses, pityriasis versicolor, dermatite séborrhéique | |
Shampooing | 2 à 3 shampooings/semaine pendant 1 mois | Dermatite séborrhéique du cuir chevelu | ||
Terbinafine | Crème, pulvérisateur, gel | 1 à 2 applications/jour | Dermatophytoses, pityriasis versicolor, candidoses cutanées, intertrigos | |
Sulfure de sélénium | Suspension | 2 à 3 applications/semaine pendant 3 semaines | Pityriasis versicolor, dermatite séborrhéique du cuir chevelu | |
Acide undécylénique | Pommade, poudre, solution | 2 applications/jour | Dermatophytoses, pityriasis versicolor | |
Tolnaftate | Lotion | 2 à 3 applications/jour |
PRINCIPAUX ANTIFONGIQUES PAR VOIE GÉNÉRALE ET MYCOSES PROFONDES | |||||
Nom générique | Posologie quotidienne | Indications | Toxicité | Interactions médicamenteuses | |
Polyénique (Amb = amphotéricine b) | Amb (voie orale) | 2 g | Candidose buccales et digestives | Générale (fièvre, frissons), rénale, veinite | Médicaments hypokaliémiants Aminosides (potentialisation néphrotoxicité) Erythromycine (intraveineuse) |
Amb (intraveineuse) | 0,7 à 1 mg/kg | Candidose systémique, cryptococcose, aspergillose invasive, mycoses exotiques sévères | |||
Amb complexe lipidique (intraveineuse) | 5 mg/kg | Candidose systémique, aspergillose invasive | |||
Amb liposomale (intraveineuse) | 3 mg/kg | Candidose systémique, cryptococcose, aspergillose invasive.
Traitement empirique chez le neutropénique | |||
5-Fluorocytosine (intraveineuse, voie orale) | 100 mg/kg | En association avec Amb : mycoses neurologique +/- osseuses, endocardite, infections urinaires hautes | Hématologique, hépatique, digestive | Médicament myélotoxique (zidovudine, anticancéreux) | |
Echinocandines | Caspofungine (intraveineuse) | 70 mg le 1er jour puis 50 mg | Candidose systémique, aspergillose invasive réfractaire ou en cas d’intolérance aux antifongiques utilisés en première ligne cryptococcose. Traitement empirique chez le neutropénique | Très bonne tolérance | Tenir compte de la coprescription de tacrolimus et de médicaments inducteurs enzymatiques |
Azolé | Fluconazole (intraveineuse, voie orale) | 7 à 0 mg/kg, 800 mg le 1er jour puis 400 mg | Candidoses à espèce sensible, cryptococcose | Toxidermie | Précautions d’emploi : cilcosporine, barbiturique, rifampicine, antivitamine K |
Itraconazole (intraveineuse, voie orale) | 200 à 400 mg | Aspergillose, mycoses exotiques | Hépatique, gynecomastie digestive | Contre indications avec cisaprise et astémisole pour torsade de pointe | |
Ketoconazole (voie orale) | 200 à 400 mg | Candidoses mucocutanées chroniques | |||
Miconazole (gel buccal) | 500 mg | Candidoses buccales |